小儿支气管哮喘防治新对策

  • 发布时间:2006-04-18
  • 来源:《妈咪宝贝》 
  • 字体:

鉴于对哮喘本质的最新认识,即炎症是造成哮喘症状及气道高反应性的基础,不难理解控制哮喘的关键在于抑制气道炎症。因此,哮喘的治疗已由过去被动地单纯使用支气管扩张剂缓解症状,变为主动地进行局部抗炎治疗,以预防发作。

关键词解读:支气管哮喘

支气管哮喘是慢性气道炎症,这种变态反应性气道炎症,使易感者对各种激发因子具有高反应性,并引起气道缩窄,导致气流流通受限,出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。

慢性气道炎症是哮喘症状和气道高反应性的基础,存在于哮喘的所有时段。即使没有哮喘症状发作,这种炎症也依然长期存在,最终导致哮喘症状持久化、恶化甚至死亡。

支气管哮喘的临床表现

1.先兆性症状

发作前,常会出现喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒、咽痒、眼痒和流泪、咳嗽、胸闷等不适表现。

2.发作期症状

当接触某些变应原和遇气候改变,或因劳累、情绪等其它诱发因素,可无先兆症状而突然发作,表现为阵发性刺激性咳嗽、喘息、气促、呼吸困难,家人能够听到患儿在呼气时发出的高音调哨笛声。症状常历时几分钟或几小时自行缓解,或经治疗而缓解。但症状反复发作,且多发生在夜间或凌晨。一部分患儿只有咳嗽并无喘息、气促、呼吸困难等症状,但咳嗽久治不愈。

3.身体表现

医生查体时,可以见不同程度的呼吸困难,并出现三凹征、桶状胸,听诊时双肺可闻及哮鸣音,严重时呼吸音减低,有奇脉,甚至心率变缓。

4.伴随表现

患儿还可能同时伴有过敏性鼻炎或过敏性皮疹等表现。

防治支气管哮喘的新对策

1.使用吸入性糖皮质激素

由于药物与用药装置的进展,吸入性糖皮质激素已成为治疗哮喘的第一线药物,同时也是最有效的预防性治疗手段。目前,治疗方案将哮喘患者的病情按严重程度分为4级,每级均有相应的治疗选择,采用个体化的阶梯式治疗规范,达到并持续控制至少3个月之后再考虑降级治疗,降级后的治疗应继续维持哮喘控制。

2.哮喘治疗不再仅以缓解发作为目的

为了达到对哮喘的良好控制与完全控制,即尽量少发作、轻发作或完全不发作,最好不再使用支气管扩张剂,恢复并保持正常的肺功能,使患儿活动不受限、正常运动、睡眠安宁、不误工误学,并让药物治疗的不良反应降至最低甚至为零。

3.患儿及家长的积极参与治疗

为了达到以上提到的目的,需要患儿及家长积极参与,医患之间建立起持续的伙伴关系,便于医生了解病情变化,并据病情及时调整治疗计划,制定长期管理策略,让患儿避免和控制哮喘的触发因素,提供规律性的随访。

域外传真——游泳池采用的氯气消毒剂诱发儿童哮喘

英国环境专家报告,目前发生哮喘的儿童大量增加,特别是低龄儿,除了与其它诱发因素有关外,可能还与室内游泳馆所采用的氯气消毒剂有关。经过氯气消毒的游泳池水中,可能有游泳者的尿液、汗液及其它有机物,容易与氯气产生一种易于被人体吸入的刺激性气体,损害儿童肺部具有保护作用的细胞屏障,使过敏原轻而易举地进入肺泡,导致肺部功能受到严重的影响。因此,父母应尽量为孩子选择露天游泳池。如果去室内游泳馆最好选择池水和室内空气质量有质量控制的地方,并注意避开人多拥挤的时间。(文/李海浪 儿科主任医师)

专家简介

李海浪 东南大学附属中大医院儿科主任医师、教授、东南大学临床医学院儿科教研室主任、硕士生导师,现任中华医学会江苏分会儿科专科学会委员。曾赴加拿大蒙特利尔儿童医院进修一年,从事儿科专业临床、教学、科研工作近30年,尤其擅长新生儿疾病、小儿哮喘、儿童性早熟、小儿肾脏病、儿科疑难杂症的诊治及婴儿先天性心脏病围手术期的监护治疗。建立南京市首家新生儿转运系统,有效进行危重新生儿的救治。对儿童心理行为有较深的研究,目前在医院开设哮喘专科门诊,是哮喘国际临床多中心研究的成员之一。