正确面对小儿支气管哮喘

  • 发布时间:2006-03-20
  • 来源:《妈咪宝贝》 
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2000年我国抽样调查显示,城市儿童支气管哮喘平均患病率为1.97%,比10年前明显增加,其中北京、上海、天津等城市发率病增加高达1-2倍。

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性疾病,患病人群以学龄前及学龄儿童为主,70%的儿童首次出现哮喘症状的年龄在3岁以下,大约有1/3-1/2的儿童哮喘迁延至成人。目前,支气管哮喘已成为患病率逐年上升、受累人群最多的医疗问题之一。

解读支气管哮喘

支气管哮喘是慢性气道炎症,这种变态反应性气道炎症,使易感者对各种激发因子具有高反应性,并引起气道缩窄,导致气流流通受限,出现喘息、气促、 胸闷、咳嗽等症状。

慢性气道炎症是哮喘症状和气道高反应性的基础,存在于哮喘的所有时段。即使没有哮喘症状发作,这种炎症也依然长期存在,最终导致哮喘症状持久化、恶化甚至死亡。

支气管哮喘的临床表现

1.先兆性症状

发作前,常会出现喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒、咽痒、眼痒和流泪、咳嗽、胸闷等不适表现。

2.发作期症状

当接触某些变应原和遇气候改变,或因劳累、情绪等其它诱发因素,可无先兆症状而突然发作,表现为阵发性刺激性咳嗽、喘息、气促、呼吸困难,家人能够听到患儿在呼气时发出的高音调哨笛声。症状常历时几分钟或几小时自行缓解,或经治疗而缓解。但症状反复发作,且多发生在夜间或凌晨。一部分患儿只有咳嗽并无喘息、气促、呼吸困难等症状,但咳嗽久治不愈。

3.身体表现

医生查体时,可以见不同程度的呼吸困难,并出现三凹征、桶状胸,听诊时双肺可闻及哮鸣音,严重时呼吸音减低,有奇脉,甚至心率变缓。

4.伴随表现

还可能同时伴有过敏性鼻炎或过敏性皮疹等表现。

防治支气管哮喘的新对策

基于对哮喘本质的最新认识,即炎症是造成哮喘症状及气道高反应性的基础,不难理解控制哮喘的关键在于抑制气道炎症。因此,哮喘的治疗已由过去被动地单纯应用支气管扩张剂缓解症状,变为主动地进行局部抗炎治疗,以预防发作。

1.使用吸入性糖皮质激素

由于药物与用药装置的进展,吸入性糖皮质激素已成为治疗哮喘的第一线药物,同时也是最有效的预防性治疗手段。目前,治疗方案将哮喘患者的病情按严重程度分为4级,每级均有相应的治疗选择,采用个体化的阶梯式治疗规范,达到并持续控制至少3个月之后再考虑降级治疗,降级后的治疗应继续维持哮喘控制。

2.哮喘治疗不再仅以缓解发作为目的

为了达到对哮喘的良好控制与完全控制,即尽量少发作、轻发作或完全不发作,最好不再使用支气管扩张剂,恢复并保持正常的肺功能,使患儿活动不受限、正常运动、睡眠安宁、不误工误学,并让药物治疗的不良反应降至最低甚至为零。

3.患儿及家长的积极参与治疗

为了达到以上提到的目的,需要患儿及家长积极参与,医患之间建立起持续的伙伴关系,便于医生了解病情变化,并据病情及时调整治疗计划,制定长期管理策略,让患儿避免和控制哮喘的触发因素,提供规律性的随访。

解析7大常见误解

1.哮喘是治不好的

解析误解:哮喘与儿童的过敏体质有一定的关系,过敏体质是由基因所决定的。由于目前还不可能改变基因,因此难以彻底根治。但是,通过规范的吸入治疗与管理,可以做到对哮喘的良好控制与完全控制,使患儿摆脱哮喘困扰,正常地生长发育,过健康人的生活。

2.发病时才需要治疗

解析误解:哮喘的发作只是冰山一角,即使没有哮喘症状发作,慢性气道炎症依然存在。只有坚持规范治疗,才能彻底消除炎症,达到哮喘的完全控制,使之不再发作。由于过去对哮喘的认识与医疗水平有限,在哮喘发作时只能缓解症状。现认为这种全身用药治疗副作用很大,只是不得已而为之的方法。目前的治疗方案是不发作也应进行规范化治疗,从而达到只用很少的药就能控制哮喘。

3.孩子长大后哮喘自然就会好

解析误解:随着儿童年龄增长与抗病能力的提高,发生呼吸道感染的机会减少,有一部分儿童的咳喘症状也会随之不再出现。但很多儿童疾病是成人疾病的源头,支气管哮喘也不例外。

儿童哮喘中约1/3-1/2的孩子会迁延至成人,在儿童期严重激素依赖并经常住院者约95%转为成人期哮喘,5%-10%的哮喘儿童在成人会变成严重哮喘,中、重度哮喘的儿童可能持续有一定程度的气道高反应性,并有终生哮喘的危险。另外,儿童处在生长发育包括肺功能发育的关键时期,如果哮喘得不到良好控制,受到损害的肺功能无法自然恢复。

因此,儿童哮喘决不能轻视,认为随着生长发育能够自愈,这样容易错失治疗时机,影响儿童未来的生活质量。

4.治疗哮喘一定要用抗生素

解析误解:哮喘是慢性气道炎症,但这种炎症是一种变态反应性炎症,与细菌感染引起的炎症完全不是一回事。因此,治疗细菌感染有效的抗生素对哮喘炎症是无效的。哮喘治疗需合理地抗过敏性炎症,首选吸入型糖皮质激素而不是抗生素,没必要滥用抗菌素。只有当哮喘患儿合并发生细菌感染时,才有必要正规使用抗生素。

5.使用激素治疗哮喘有副作用

解析误解:肾上腺皮质激素治疗是否会出现副作用,取决于用药的剂型、剂量与使用方法。一般而言,全身性大剂量长期用药,确实会导致严重的副作用。但吸入激素治疗哮喘,只要在专科医生指导下正确掌握吸入用药的方法,规范地进行个体化的治疗,完全可以避免副作用。

许多家长害怕吸入激素治疗,却不知道哮喘发作时经常采用的静脉治疗,注射的就是激素(地塞米松,氢化考的松等),这些全身性激素的使用剂量远远超过吸入性激素。更有一些人误信虚假广告,盲目服用所谓的“纯中药”。其实,造假者为了取得疗效,常在药中掺有大量激素(强的松)且剂量不详。由于毫不知情,往往会导致严重的副作用。

6.激素会影响儿童的生长发育

解析误解:很多人在考虑哮喘儿童的生长发育问题时本末倒置。其实,哮喘本身会抑制儿童的生长发育已是不争的事实。哮喘正规治疗的目的之一,就是要把药物的不良反应降到最少或完全没有。规范化吸入激素治疗由于是局部用药,使用剂量小并能很好地控制哮喘,因而非但没有副作用,而且还可消除哮喘所造成的生长发育障碍,促进儿童生长。

7.吸入激素治疗效果不好

如果哮喘的诊断没有问题,出现这种结果往往是误以为只要吸药就行了,而没掌握吸入治疗的正确方法,也没有定期复诊或自行停药。吸入治疗效果如何,与药物、药物装置及吸药技巧关系密切。在正规的哮喘门诊就诊时,医生会据儿童的年龄、病情及合作能力,为其选用适当的药物剂型、剂量与吸药装置,并教会正确的使用方法。

家长要认真关注专科医生的讲解与演示,掌握正确的吸入方法与剂量,学习与用药有关的各种注意事项(包括如何判断药物装置中是否还有药),并协助鼓励患儿每日按时用药。如果对用药有任何疑问,如是否该减量、换药或停用,都应及时复诊,与医生商讨,切不可自以为是,自作主张。定期复诊时应携带所用的药物与装置,有利于医生检查并指导。哮喘治疗的效果,取决于医生与患儿及家长的共同努力,缺一不可。

小链接:免疫乳与过敏反应

最近一项国家自然科学基金委员会资助研究项目的结果显示,免疫乳中的抗炎因子与其他活性生理因子协同作用,可以使过敏症患者,包括支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎等的紊乱生理状态恢复正常。(文/李海浪 东南大学附属中大医院主任医师)

专家简介

李海浪 主任医师、教授、东南大学临床医学院儿科教研室主任、硕士生导师,曾任东南大学附属中大医院儿科主任,现任中华医学会江苏分会儿科专科学会委员。曾赴加拿大蒙特利尔儿童医院进修一年,从事儿科专业临床、教学、科研工作近30年,尤其擅长新生儿疾病、小儿哮喘、儿童性早熟、小儿肾脏病、儿科疑难杂症的诊治及婴儿先天性心脏病围手术期的监护治疗。建立南京市首家新生儿转运系统,有效进行危重新生儿的救治。对儿童心理行为有较深研究,现在医院开设哮喘专科门诊,是哮喘国际临床多中心研究的成员之一。