吸入疗法保患儿一生平安

  • 发布时间:2001-11-09
  • 来源:千龙新闻网 
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北京赵玉玲读者:您来信说您的小女儿患哮喘,医生让她长期使用吸入剂治疗,对此您心存疑虑,不知为什么要长时间用药,怕这样用药会影响孩子的健康。

哮喘是最常见的呼吸道慢性非特异变态反应性炎症。哮喘病经常反复发作,患者咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难,严重时危及生命。近二三十年来通过大量研究及临床实践,对哮喘的本质有很多认识,并开发了很多有效而安全的治疗药物。平时大家熟悉的药物是舒喘灵、博利康尼等扩张支气管药物,使用它们是为了临时减轻症状。而消除变态反应性炎症作用的吸入型糖皮质激素,才是目前最强的抗气道炎症药物。

1972年,英国开始应用糖皮质激素吸入疗法,从而避免了全身应用(口服或注射)糖皮质激素的副作用。这是因为药物能消除支气管壁黏膜的非特异性炎症,防止气道黏膜水肿,能抑制黏膜分泌产生刺激性化学介质,并可减少气道上皮细胞损伤和神经纤维暴露,同时也有抗过敏的作用。药物直接吸入气道,能发挥最强大的抗炎作用,并

且吸入激素常规剂量只是口服剂量的1/50,吸入药物很快在肝内代谢,因而避免或减轻了全身副作用。吸入药物后,口腔局部偶然可有白色念珠菌感染,只要用药后漱口,可以避免。

目前,糖皮质激素吸入疗法已成为世界卫生组织及全球哮喘防治创议(GINA)专家委员会推荐应用于哮喘防治的最有效、最安全的一线疗法。应用较多的药物有丙酸倍氯松(必可酮)、丁地去炎松(普米克)及最新研制的氟替卡松(辅舒酮)等气雾剂。应用此类药物吸入治疗,一般3~7天左右起作用。由于在喘息缓解期吸入糖皮质激素

降低了气道高反应性,减少对病毒感染、冷空气、空气过敏原及运动等引起的反应,可以有效预防哮喘再次急性发作,使患者得以正常生活、工作、进行体育活动。需要注意的是,切忌因为一时哮喘症状或咳嗽好转而随便减停吸入激素。因为哮喘是慢性气道炎症,虽然哮喘症状消失,但并非气道炎症完全消除,有时这种气道炎症可持续很长时间,需在哮喘控制较理想时再将药物逐渐降到维持量,并持续1~2年或更长时间,以取得稳定的效果。

哮喘急性发作时,常易被医生及家长误认为是复发性感冒、气管炎、喘息性支气管炎、肺炎等呼吸道感染,有的患儿因此一年住院十来次,滥用各种抗生素,如青霉素、头孢菌素,甚至更高级抗生素。由于哮喘为非细菌感染,用抗生素是无效的,因长期口服或静点药物达1~2个月,反而造成了某些副作用,如肾损害甚至肺内霉菌感染,使患儿蒙受较大的痛苦,不仅耗费了大量的医药费和人力,同时也使孩子丧失了早期治疗哮喘的机会,以致哮喘迁延至成年不愈。值得注意的是,哮喘可以发生在不同年龄的人,尤其是3岁以内婴幼儿。

国内外均有报道,幼儿第一次因为呼吸道合胞病毒感染诱发喘息(毛细支气管炎)以后,有20%~50%可以发展为哮喘,尤其是患有过敏性湿疹、过敏性鼻炎或父母有哮喘及有过敏史的“高危”病儿。近来芬兰儿科专家报道,在第一次呼吸道合胞病毒感染引起的喘息发作期,取丁地去炎松溶

液用空气压缩泵作动力吸入一周至两个月以后,发生哮喘的情况将比未吸入激素者减少1/3~2/3。开始可以配合支气管扩张剂(如喘乐宁或爱喘乐)一起吸入,以后可用辅舒酮或普米克气雾剂通过贮雾罐方法吸入。药物吸入技术和吸入传送系统是很重要的。马来西亚及香港已有报道说,当早产婴儿合并肺发育不良时,亦可辅助用轻巧

带面罩的贮雾罐吸入辅舒酮之类药物,可以减少以后发生反复呼吸道感染的情况。丹麦Soroped-erson教授随访应用皮质激素的哮喘患儿5~20年,直至其成年期,发现这些人儿童期的生长发育未受任何影响,成人后其身高均达到正常人标准。所以,在哮喘早期阶段吸入皮质激素治疗,对患儿的一生大有裨益。

哮喘患者在急性发作期病情较重时,可短期口服强的松,严重发作时也可用静脉注射,但全身用药时间宜短,只为挽救危重病人才用。有些病人病重乱投医,去用那些“根治哮喘的偏方”、“祖传秘方”等,殊不知这些方药内掺入了口服激素,患者长期大量误服,必会产生较明显的副作用,如肥胖、高血压、糖尿病等。这种滥用全身激素的做法必须严加禁止,否则对哮喘病人,尤其是对儿童危害很大。患者一定要相信科学,正确应用吸入皮质激素,同时在急性发作期应用缓解支气管痉挛的β2激动剂,才是目前治疗哮喘的主要方法。世界卫生组织提出的哮喘管理目标是:

·最少(理想的是没有)慢性症状,包括夜间症状。

·最少(罕有)哮喘发作。

·无急诊情况。

·最低限度按需使用β2激动剂。

·活动(包括运动)不受限。

·最少(或没有)药物副作用。

如果你的孩子哮喘经常发作,或运动后咳嗽、胸闷、夜间加重,一定要及早去采用GINA方案治疗呼吸、哮喘或变态反应的专家处咨询、就诊。 (首都儿科研究所陈育智)