外阴阴道炎与不孕

  • 发布时间:2006-06-08
  • 来源:三九健康网 
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外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的1%~5%。阴道是性交和精液的容受器,某些外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在阴道内,或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕。

外阴阴道炎

正常育龄妇女的生殖道有自然防御机制。阴道内微生态是以阴道杆菌占优势,在雌激素的影响下,阴道上皮不断增生并富含糖原,借助阴道杆菌作用,糖原分解为乳酸,维持阴道PH值4-5,能有效地杀灭病原菌或抑制其繁殖。由于阴道杆菌在阴道壁形成生物膜起保护作用,虽然在正常妇女的外阴阴道中,也常能见到不同的微生物,但临床上并不表现炎症。

临床工作中,检验阴道液(白带)设清洁度一项,就是以阴道优势菌群阴道杆菌占有的比例为依据。阴道排液的清洁度(革兰染色镜检)可分四度。

Ⅰ度:革兰阳性杆菌及上皮细胞。

Ⅱ度:阳性杆菌、上皮细胞,还有少量杂菌,偶见脓细胞。

Ⅲ度:少量阳性杆菌、上皮细胞、杂菌,还有较多脓细胞。

Ⅳ度:阳性杆菌消失、大量杂菌和脓细胞。

在清洁度Ⅰ-Ⅱ度时,忌滥用抗生素类药物以防破坏阴道乳酸杆菌的防御作用,导致阴道菌群失调,致病微生物如真菌、细菌、支原体等引起各种阴道炎,久治不愈,应尽快恢复阴道正常微生态,增强防御能力。

一、滴虫性外阴阴道炎

【病因】由阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎比较常见,阴道毛滴虫为一种寄生的寄生性原虫,最适宜繁殖的PH值为5.5-6.0,在PH值7.5环境中不易生存。当滴虫大量繁殖可波及阴部,引起滴虫性外阴炎。

【传染方式】

1.直接传染 主要是性交传染。男性泌尿道滴虫可无症状,但传染给女性伴可致阴道炎。

2.间接传染 公用浴盆池,游泳池、坐式厕所,公用洗衣器具等。妇科检查台坐垫或医疗器械消毒不严,医务人员不负责任等可感染。

【临床表现】外阴痒夜间更甚,带下多、色黄有臭气味,检查见外阴有抓痕、潮红皮损,阴道液略灰黄绿色、稀薄呈泡沫状,系因糖原被分解产气所致。阴道粘膜充血,深部可见小出血斑点;常与霉菌等合并感染,如泌尿道同时感染可出现尿痛、尿频、下腹坠胀感等。

【诊断】妇科检查时取阴道液、悬滴法立即镜检,滴虫比白细胞大两倍呈梨形,顶部有四条鞭毛,体侧有波动膜、尾部有轴突。镜下  见滴虫呈颤抖状游动。亦可涂片染色检查,必要时作培养。尿路感染可留尿沉渣镜检或培养。

【治疗】

1.内服药 最好男女双方同时服用,孕妇忌服用。治疗期间,禁性交,勤换内裤(日光曝晒或煮沸消毒)。 

(1)灭滴灵(甲硝唑)200mg,3/d,共7-10d。服药中偶有恶心纳差,消化不良样症状。

(2)替硝唑200mg,3/d,共7-10d。

(3)硝呋拉太(麦米诺Macmiror)治疗细菌、滴虫、霉菌引起的外阴阴道炎、泌尿系统感染,对阴道杆菌无影响,是比较理想的药物。用法200mg,3/d,连服7-10d。副作用很少。

2.局部治疗 阴道冲洗及放置药物。

(1)增强阴道防御机制:用0.5%-1%乳酸,1‰醋酸洗必汰等冲洗,以增加酸度。

(2)中药制剂冲洗液:如肤阴洁稀释液、洁尔阴液、夜夜安稀释液等。通常冲洗或坐浴7-10d为一疗程。

(3)灭滴灵等,如片、栓、膏、霜剂等,置入阴道或涂外阴部,7-10d.

(4)中药胶囊或栓剂放入阴道。

【治愈标准】首次治愈后,嘱患者连续3次月经后复查白带,3个月经周期后复查均为阴性,才算治愈。因为滴虫极易隐藏在阴道皱辟襞内,宫颈、尿道、前庭大腺等处,月经期阴道酸度降低,滴虫趁机再繁殖;形成月经后复发;另外患者的男性伴侣是滴虫携带者,可以使女方再度感染。

二、霉菌性阴道炎

【病因】由白色念珠菌引起,此菌在PH值5.5-6.5的阴道环境中最适宜生长。在正常情况下阴道PH值4.0-4.5时,白色念珠菌即便存在也不能大量繁殖;阴道杆菌对其有抑制作用。正常人体的皮肤、口腔,肠道及阴道粘膜中隐藏白色念珠菌,可互相传染,但与手、足癣无关。长期用抗生素可致菌群失调,霉菌增加,糖尿病及孕妇等易患此病。

【临床表现】主要是外阴奇痒及白带多。阴道壁大量白色豆腐渣样或凝乳状白带,粘膜红肿充血或有红班点状。

【诊断】根据临床表现。化验白带查到念珠菌。

【治疗】

1.消除诱因,停用广谱抗生素或肾上腺皮质激素,忌长期滥用抗生素。治疗糖尿病等。

2.阴道冲洗、塞药。

(1)1‰新吉尔灭溶液或醋酸洗必汰溶液,冲洗阴道,1/d,7-10d。

(2)外用中药洗剂冲洗或坐浴。

(3)制霉菌素25万(1片)置入阴道深部,每晚一次,10-14d。或用制霉菌素霜、栓剂。克霉唑栓剂。达克宁栓(硝酸咪康唑)等,每晚放入阴道一个,7d一个疗程。

3.内服药类 一般以局部用药为主,必要时内服抗霉菌药物。

(1)制霉菌素片,50-100万U,3/d,服7d。

(2)伊曲康唑(斯匹仁诺)片200mg,2/d,服1-2d。

(3)氟康唑(大扶康)150mg,一次口服。此药效果好,无明显副作用。

(4)硝呋拉太(麦米诺)200mg,3/d,共7d。

【预防】

1.平时应注意外阴清洁,内裤要勤换、晒干;要穿透气吸湿的裤子。

2.忌滥用抗生素、破坏阴道正常微生态。

3.必要时夫妻同治,以防再感染,影响生育。

三、尖锐湿疣

【病因】是由人乳状病毒感染外阴、阴道、宫颈、肛周,主是通过性接触传染,也可间接感染。是一种良性病变,可反复发作。

【临床表现】多发生在阴唇、阴道口、肛门周围、阴道及宫颈。呈小疣状红色突起或呈菜花状,易溃烂感染、分泌物臭,易出血,外阴痒痛、带下多。常合并其它感染。

【诊断】根据临床表现。并可取组织病理检查及PCR技术检测人乳状病毒(HPV-DNA)。

【治疗】

1.中药洗剂冲洗或坐浴。

2.局麻下剪除病灶,基底及周围注射干扰素150万-300万U,或注射白介素Ⅱ10-50万U,以防复发。

3.激光等烧灼毁掉病灶,或切除病灶止血。

4.治疗合并感染的霉菌、淋病、非特异性阴道炎等。

四、非特异性阴道炎

【病因】常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、加德那氏杆菌等。诱因有阴道损伤,阴道用药不当或腐蚀性药物、子宫炎波及使阴道自然防御机制微生态平衡破坏,利于异常病菌生长繁殖而致病。

【临床表现】外阴阴道烧灼感、下坠感、阴道排液多、脓性有臭气味,可伴尿痛、尿频,性交后血性排液。

【诊断】除临床表现外,化验阴道液见大量杂菌,革兰阳性杆菌减少或消失,可见到线索状细胞,作阴道菌群分析,查不到滴虫、霉菌等。必要时作细菌培养及药敏试验。

【治疗】

1.病因治疗 注意改善全身状态,增加抵抗力。口服氟哌酸200mg,3/d,约5-7d ;甲硝唑400mg,3/d,5-7d;硝呋拉太200mg,3/d,7d。

2.局部治疗 中药洗剂冲洗或坐盆,1‰洗必汰冲洗;放置消炎栓剂、药片等。