6岁以下孩子不宜做脱敏疗程

  • 发布时间:2003-06-02
  • 来源:《为了孩子》 
  • 字体:

编者按:

春天是过敏性疾病的高发季节,最近本刊接到不少家长的来电、来信,家长们最关心的是:

1、现在“流行”的脱敏疗程到底是怎么回事;

2、究竟有多少种脱敏疗程;

3、收费情况如何。

为此,本刊记者采访了上海几家较大的儿童医院,但在采访的过程中,专家的一席话打乱了我们的采访计划,因为他旗帜鲜明地提出——六岁以下的孩子根本不宜做脱敏疗程。

专家提醒:六岁以下的孩子不宜做脱敏疗程

为什么6岁以下的孩子不宜做脱敏疗程?

王主任认为,首先,从安全性来看,在任何脱敏疗程的治疗过程中都有发生严重过敏反应的危险。

举个简单的例子,如果一个花粉过敏患者正在进行脱敏治疗,他这一周注射的剂量对他是安全的,但因为春天到了,空气中花粉浓度开始增高,到下一周时,即使注射与上一周相同的剂量,也有发生严重过敏反应的危险,更何况,脱敏治疗的前期剂量是不断增加的,这也就增加了严重过敏反应的可能性。另外,目前国内生产的有关制剂良莠不齐,没有实现标准化,而进口制剂又非常昂贵。

其次,以6岁以下的儿童中最多见的过敏性哮喘为例,50%的孩子可以在6岁以后自然痊愈,不需要进行漫长而又危险的脱敏治疗。在国外对脱敏疗程的研究中,一般也不提倡对6岁以下的儿童进行脱敏治疗。

“脱敏疗程”其实是免疫治疗

人们现在所说的“脱敏疗程”并不科学,所谓的“脱敏疗程”其实是免疫治疗。王主任介绍,例如青霉素药物脱敏的过程才是严格意义上的“脱敏”,因为经过短时间的疗程,对青霉素过敏的人,体内过敏物质会消耗完,身体就不会对青霉素过敏了。

而免疫治疗并不能消耗那些在人体内引起过敏的物质,通过治疗,患者只是体内发生复杂的免疫变化,对过敏原从不适应到适应。免疫治疗虽然可以控制过敏的发生,但并非一定就能根治过敏。即使一个人坚持了三、五年的免疫治疗,过敏的情况得到控制,停止治疗后,仍有可能重新发生过敏反应。

与遗传有关的过敏

王主任介绍,过敏性体质的人,在医学上称为特应性体质。大部分过敏性疾病的患者具有特应性体质。这种特应性体质具有一定的遗传性。国内外的一些研究表明,父母双亲中如果有一人患有过敏性疾病,那么他们的孩子发生过敏的可能性接近50%,如果父母双亲都有过敏性疾病,那么孩子发生过敏的可能性就要大于60%。但遗传因素只是一种发生过敏反应的条件,并不具有决定性。在国外进行的调查研究中发现,45%的人都是特应性体质,但只有1/3的人发生过敏反应,而决定过敏反应发生与否的,是我们所处的环境。

过敏反应的治疗措施

过敏反应的原理,通俗地说,就是当过敏原第一次进入人体后,产生了能够引起过敏反应的物质,当过敏原第二次进入人体后,这些物质就发生病理性的免疫反应,产生各种过敏的症状。

王主任在谈到对过敏的治疗时指出,目前治疗过敏的药物,主要是针对症状,不能从根源上解决问题。而“脱敏疗程”的本质,是直接注射过敏原,从非常小的剂量开始,逐次增加剂量,直至过敏者的身体像正常人那样能够适应引起他过敏的过敏原。

与所有药物治疗相比,最有效的方法其实是控制环境中的过敏原,从根本上解决过敏。当然,这的确有一定的难度,但这是控制过敏非常重要的环节,我们必须努力去做。此外,也有一些患者使用环境控制和药物治疗都没有良好的效果,那么,医生才会建议进行免疫治疗,即现在人们所说的“脱敏疗程”。

最常见的过敏原有食入性的牛奶、鱼虾、鸡蛋等;有接触性的猫、狗、羽毛等;还有吸入性的花粉、螨虫等。主要的过敏症状表现为过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性皮炎。

在我国,最多见的吸入性过敏原是螨。小儿过敏患者中,50%~60%是螨过敏,尤其在过敏性哮喘的患者中,70%~80%是螨过敏。所以,王主任提倡对螨过敏的小患者,首先考虑环境控制加药物治疗。

环境控制有办法

过敏患儿在医生的初诊后,进行过敏原测试,可以确定引起孩子过敏的过敏原。有时,测出的过敏原还不止一种。如果孩子是螨过敏,那么对家庭环境的控制就显得尤为重要了。孩子起居的房间是螨最大的来源地。被子、枕头、布沙发、地毯、填充玩具等都是螨藏匿的地方。

王主任建议,如果孩子在婴儿时期就有过湿疹、食物过敏的情况,父母就应该注意早期环境控制:

◆让孩子尽早单独睡。因为成人的床铺上有很多皮屑,属于高螨环境。由于生活习惯的不同,国外宝宝很小就开始单独睡,发生螨过敏的情况要比国内的宝宝少。

◆每周用55℃以上的水洗枕头和床单。这个温度就可以杀死螨虫了。条件不允许的情况下,用电熨斗蒸气烫一下也可以。洗枕头不方便,可使用防螨枕套,在国外,防螨枕套的使用比较普遍。如果没有防螨枕套,那么枕套两三天换洗一下也可以起到好作用。

◆尽量不要盖棉花内芯的被子,而应使用九孔被或七孔被,也不要睡席梦思床,因为它不容易清洗处理。

◆不要使用地毯、挂毯,可将布艺沙发换成皮沙发,不要让孩子玩有填充物的玩具。

◆保持室内湿度小于50%。

王主任曾收治过一个过敏性哮喘患儿。患儿从两三岁时开始哮喘、咳嗽,经过多方治疗,肺部已经“一塌糊涂”了,孩子甚至被怀疑得了肺结核。王主任给他诊疗时,孩子已8岁,经过过敏原测试,测出孩子只对尘螨严重过敏。经过规范使用药物治疗和良好的环境控制,孩子的病情迅速得到控制。现在孩子12岁了,已经基本不发病,也不需长期用药控制了。

王主任说,国际上对过敏的研究已经进行了近百年,但到目前为止,过敏反应的机制仍然没有完全弄清楚。看来,我们仍要寄希望医学的进步来解决过敏的难题。

相关知识链接:

卫生学假说

为什么经济和卫生条件的改善反而使过敏性疾病的发生增加呢?目前较流行的一种理论是所谓卫生学假说。认为医疗条件的改善,使得儿童罹患细菌感染性疾病减少,导致人体免疫系统容易对环境物质产生过敏反应。

环境控制

环境控制还包括对蟑螂、霉菌、动物皮毛等吸入过敏原的控制,这些相对来说都比较容易做到。

目前根据我们的资料,上海地区对蟑螂和霉菌过敏的比例较低。蟑螂过敏,主要控制方法是:保持厨房干净、避免食物外露,并可使用化学方法杀灭蟑螂。

霉菌过敏,主要控制方法是保持干燥,尤其是容易忽视的潮湿的卫生间。也可使用一些喷雾剂。

近年来,对动物皮毛过敏的患者逐步增多,因此有过敏性疾病的患者家庭应避免养宠物。

食物过敏主要还是避免引起过敏食物的摄入。

最难控制的是对花粉过敏。上海地区还没有对常见的引起过敏的花粉种类以及季节分布进行过系统的调查研究,如果能够进行空气中花粉量的预报(就像天气、空气污染指数预报一样),患者就可以根据预报安排自己的活动时间和范围。原则上,患儿家庭可在空气中引起过敏的花粉较多的时候减少户外活动,关闭门窗。

另外,也有孩子对两种或两种以上的过敏原过敏。一般,两种以上的过敏原过敏,多为吸入过敏原,如螨加上花粉以及蟑螂、霉菌、动物皮毛等。由于后几种引起的过敏国内较少,因此患者对两种以上过敏原过敏的比例也不高。但随着患病时间的延长和接触机会的增加,其比例也会增高,国外对多种过敏原过敏的比例很高。对于这种患儿,也应分别有针对性地进行环境控制。

脱敏疗程

记者采访了上海四五五医院耳鼻咽喉科的董龙宝主治医师。董医生介绍,通常,医生会根据病人的自述和初查初步认定是否需要进行测试。

如果病人经常打喷嚏,流清水鼻涕,遇到花粉症状显著,医生检查鼻腔时发现鼻腔通气不好,黏膜发白,清水鼻涕多,则初步认定是过敏性鼻炎,进行过敏原测试。

通常,护士会给患者进行最常见的二十多种过敏原的检测,这些过敏原包括:油漆、花粉、螨虫、鱼、虾、鸡蛋、樟树类树木、桦树类树木、污尘、粉尘、猫、狗、羽毛、牛奶、咖喱、花生、霉菌、杂草等。半小时后,就可以得到测试结果。

如果结果显示患者对食入性过敏原过敏,则应该避免去吃那些容易致敏的食物;如果结果显示患者对接触性过敏原过敏,则应该避免去碰那些容易过敏的动物或植物;如果结果显示患者对吸入性过敏原过敏,特别是污尘螨、粉尘螨,则进行脱敏疗程。

脱敏疗程时间较长,2个月为一个疗程,至少需要3个疗程。每周打一次针剂,如果做不到,则不能超过两周的间隔时间。以四五五医院为例,选用德国进口的针剂,每个疗程需要800多元。之后,仍要进行维持治疗,每半年至1年半去医院打一次针剂,能维持的时间越长越好。

专家简介:王晓川,复旦大学附属儿科医院免疫室主