小儿支原体肺炎渐增

  • 发布时间:2006-04-12
  • 来源:湖南在线--大众卫生报 
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小儿支原体肺炎发病率近年呈增长趋势,预计可达全部小儿肺炎病例的20%以上。但由于许多人(包括部分医务人员)对此认识不足或缺乏了解,加之小儿支原体肺炎的症状不典型,因而临床误诊率高达30%—67%,特别是在个体诊所几乎都按一般性感冒和支气管炎进行治疗,使得病情反反复复,病程延长。所以,有必要对小儿支原体肺炎的临床特点作进一步了解,以提高警惕,减少误诊,及时正确治疗。

▲发病年龄有减小趋势以往认为支原体肺炎多见于学龄期前后的年长儿。但近年来的国内外临床资料表明,年长儿似乎不再是小儿支原体肺炎的多数,而1—4岁年幼儿发病率则呈逐年增高趋势,临床统计显示年幼儿已达全部病例的半数以上。

呈现亚急性起病经过支原体肺炎的发病经过不如一般细菌性或病毒性肺炎来得迅猛,通常先出现咳嗽,可伴少量粘痰,38℃左右的发热和食欲不振等表现,大约持续1—2周可发展成为高热、气促、憋喘等典型婴幼儿肺炎表现。因此,这类患儿去正规医院就诊时间大多较晚,平均在1周以上。鉴于此,有关专家建议,如果患儿以阵发性、刺激性呛咳,少痰、面色苍白和乏困无力、纳差等为主的症状,且经一般治疗效差时,就应考虑支原体肺炎的可能,及时带孩子去正规医院检查和治疗。

年幼儿与年长儿临床表现差异大相对而言,1—4岁年幼儿病情进展较快,症状亦相对较重,可在数日至1周左右迅速出现高热、气促、憋喘等重症表现,听诊可闻及两肺满布喘鸣音和中小水泡音。大多数年长儿的病情进展较为缓慢,初始仅有刺激性咳嗽,3—5天后方出现发热,一般为中低热,极少有高热,另外,听诊时也往往无阳性体征。因此,年长儿更易被误诊,重视也不够,去医院就诊时间更晚一些,对此要特别提高警惕。

诊断依靠肺部X线和血清学检查

小儿支原体肺炎的胸部X线检查结果往往比临床症状为重,且具有一定的特征性,具有较大的临床诊断价值。虽然X线可有多样性表现,但主要是以间质性改变和小淡片影改变为主。两肺可见弥漫性网状,不均匀,淡薄的浸润影,尤以肺门阴影的增浓为特征性变化。目前肺炎支原体的血清学检查已普遍在医院内开展,凡是疑及支原体肺炎的小儿最好及时进行血清学检查,以早期确诊和正确治疗。

大环内酯类抗生素是支原体肺炎的首选药物

一旦确诊支原体肺炎,就要将大环内酯类抗生素作为首选药物,常用药物包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、麦迪霉素等。近年在临床上大多首选罗红霉素和阿奇霉素,将其中之一口服或静脉点滴。近年常采用序贯疗法,即先静脉点滴3日再口服3-4日,而后间隔用药,治疗效果不错。由于肺炎支原体对青霉素和头孢菌素不敏感,故而一般不用这两类抗生素,也不主张将这两类药物与大环内酯类抗生素联合应用。陕西副主任医师

魏开敏