小宝宝的隐私病(附图)

  • 发布时间:2006-03-15
  • 来源:《妈妈宝宝》 
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随着生活压力的增大和不良作息习惯的影响,前列腺疾病现在似乎越来越多地开始侵犯人们的健康,其典型症状就是尿频、尿急、尿痛等。可是您知道吗?小便疼痛的困扰也同样会发生在小宝宝身上哦,不过和成人的发病原因不同,小宝宝一般不是因为前列腺问题而出现小便疼痛,而主要是由于膀胱输尿管逆流所致,这是幼儿最常见的泌尿系统异常,1%~3%的发病率可不算低,所以父母一定要高度注意,特别是在治疗过后,一定要持续要定期的追踪复查。

顾名思义,膀胱输尿管逆流就是指膀胱中的尿液逆向流入输尿管,甚至于流入肾脏,它与泌尿道感染的关系十分密切,其中上泌尿道感染病童的平均发病率约为21%,病童的年龄越小,发生泌尿道感染的几率就越高。另外,膀胱输尿管逆流也有家族遗传的可能,发生几率为8%~45%。

那么,宝宝为什么会得这种病?有什么症状?应该如何诊断?它对身体有什么重要影响?在治疗和护理上应该注意些什么?

防止逆流机制失效所致

正常的膀胱在压力升高时会压迫其肌肉层内的输尿管尿路,以防止尿液逆流,当膀胱在涨尿及排尿时,一旦防止尿液逆流机制失效,便会出现膀胱输尿管逆流。

具体来说,膀胱输尿管逆流分为原发性(Primary)和次发性(Secondary)2种。

原发性膀胱输尿管逆流

原发性膀胱输尿管逆流的泌尿道没有明确的解剖方面的异常,有可能是膀胱功能尚未成熟,以至类似括约肌的功能不完善,或者是输尿管进入膀胱的角度不正常,以至输尿管在膀胱肌肉层内的长度不足,无法起到抗逆流的作用。

次发性膀胱输尿管逆流

次发性膀胱输尿管逆流常见于神经性膀胱功能失常、后尿道瓣膜等,造成膀胱压力过大,引发逆流,而异位输尿管这类输尿管异常也经常会导致防止逆流的机制失效,进而产生尿液逆流。另外,许多肾脏发育异常也经常合并有输尿管发育异常,造成膀胱输尿管逆流。

发烧是最常见症状

1.尿道感染相关症状

尿道是仅次于呼吸道的感染来源,发烧是尿道感染在幼儿身上最常见的症状。由于大多数膀胱输尿管逆流属于先天性异常,所以经常在婴儿甚至是新生儿期便出现尿道感染,而且,常常除了发烧之外并没有其他症状。凡是尿道感染所引起的发烧,一旦体温超过了38.5℃,那通常就表示已经引起了肾脏发炎,更严重的还会造成败血症等严重并发症。

有时,小婴儿在尿道感染时连发烧迹象都不明显,只是出现一些非特异性的症状,如活动力变差、胃口不佳、腹胀、便秘或哭闹等,而那些排尿方面的症状,如尿道灼热、下腹疼痛等反而不容易在幼儿身上出现。对于较大的婴儿来说,如果是感染仅仅局限于膀胱,则不会有明显的发烧。

2.水肾

随着超声波检测技术的日益普及,许多水肾都能在产前或者刚一出生时就被发现,在产前就已经发生的水肾当中,约有17%和膀胱输尿管逆流有关,膀胱输尿管逆流,水肾就愈明显。

3.膀胱功能不良

有少部分幼儿出现膀胱输尿管逆流可能和膀胱功能不良有关,如尿频、尿床、尿失禁等。经研究发现,凡是出现膀胱输尿管逆流的女童,约有75%会出现膀胱不稳定的现象。膀胱不稳定的症状有轻有重,差异很大,但以偶发性的清醒时的尿失禁较为常见。

尿液逆流易引发肾盂肾炎

膀胱输尿管逆流容易引发反复的尿道感染。这是因为尿液逆流会使膀胱中的尿液回流到输尿管甚至肾脏,以致造成排尿不完全,积留在体内的尿会成为细菌生长的温床,而细菌更会随着尿液逆流轻易到达肾脏,形成肾盂肾炎,引发严重的尿道感染。

更加值得注意的是,逆流的尿液会造成肾脏结疤,这种伤害甚至在胎儿期就已经发生,出生后肾脏会快速发育,这时肾脏结疤会对肾功能产生严重影响。如果是双侧的肾都有严重的结疤,那么长期下去会引发蛋白尿、肾功能不全、高血压甚至是尿毒症,所以,膀胱输尿管逆流需要详细的检查、适当的治疗和定期的追踪复查。

3种常见治疗方式

关于膀胱输尿管逆流的治疗方式,可分为使用内科药物的保守治疗、手术治疗和注射治疗。

1.保守疗法

这是通过长期使用低剂量抗生素来预防尿道感染。其理论根据是随着幼儿膀胱的成长,膀胱输尿管逆流症状会减轻或消失,而膀胱输尿管逆流对于肾脏的伤害主要是通过细菌在起作用,所以,只要控制好感染源,避免进一步的尿道感染,那么膀胱输尿管逆流就会随着幼儿的成长而痊愈。据有关研究资料显示,第一级和第二级的膀胱输尿管逆流,有80%会在5年内痊愈,而第四级的逆流则有70%在5年之后依旧存在。凡是发生在两侧的膀胱输尿管逆流、男性膀胱输尿管逆流和次发性膀胱输尿管逆流,其自然痊愈的几率都比较低,由此可见,保守疗法多适用于自然痊愈几率较高的膀胱输尿管逆流,例如年龄较小、逆流程度较轻、单侧、原发性的膀胱输尿管逆流。

2.手术

膀胱输尿管逆流最常见的发生原因,是膀胱内黏膜层下方的输尿管长度不足,而外科手术治疗的基本原理,就是增加膀胱内黏膜层下方的输尿管长度,使得膀胱内压力升高时可压迫输尿管,进而达到抗逆流的效果。凡是出现下列情况者,须考虑手术治疗。

a.逆流情形严重。例如出现第四级甚至更严重的逆流,这时自然痊愈的几率已经不大,而且肾

功能已经受损,所以必须积极治疗。

b.肾脏受损。明显的肾功能受损、经检查显示新增加了肾疤痕、膀胱输尿管逆流侧的肾生长缓慢等,皆表示膀胱输尿管逆流对肾脏产生了巨大的损害,药物治疗效果已经不佳,可以考虑手术治疗,以免以后发生肾衰竭。

c.保守疗法不理想。在服药期间仍然发生尿道感染,或者在长期服药之后效果并不理想,膀胱输尿管逆流依旧存在,这时就应该考虑手术治疗。

d.年龄。年龄愈大,自然痊愈的几率就愈低,可及早考虑手术治疗。

3.内视镜注射治疗

此方法是利用内视镜由尿道进入膀胱,在输尿管进入膀胱的入口下缘,以注射特殊的物质来组织尿液的逆流。通过此方法治疗无手术刀口,但孩子需要全身麻醉,对轻度的膀胱输尿管逆流治疗效果较好,是接受长期抗生素治疗之外的又一选择。

当然,无论采用哪种方法治疗,在手术2~3个月之后都要再进行膀胱摄影,以确认逆流是否完全根治,另外,患童还要定期做超声波追踪检查,以确认肾脏发育情况。

病童的照顾之道

综合以上有关膀胱输尿管逆流的一些情况,在此提出一些照护上的建议,以供广大父母参考。

1.尽早做尿液检查

膀胱输尿管逆流是先天性异常,在幼儿很小的时候便容易出现尿道感染,所以,为了及早确定诊断,必须要有准确的尿液检查才行,包括一般的尿常规检查和尿液细菌培养。一般的检验所无法进行尿液细菌培养,所以一旦怀疑有尿道感染,请马上到有条件的医院做尿液细菌培养,否则的话,一旦使用了抗生素,即便只是用了一两次,那也会影响尿液细菌培养的结果。

2.重视医药治疗

针对膀胱输尿管逆流来说,目前的内外科治疗效果都很好,而且几乎没有什么副作用,所以,请广大家长重视医院和医生的治疗方案,不要拿某些保健食品或者高科技生物食品来代替正规的治疗。

3.治疗过后要定期追踪复查

在急性的尿道感染过后,幼儿一般就不再出现明显的症状,但是这并不代表肾脏发育就完全没有问题了,所以,对膀胱输尿管逆流一定要做定期的追踪复查,这是十分有必要的哦,千万不要加以忽视!(文/付令娴 小儿肾脏免疫科主任医师 专家指导/宁寿葆 复旦大学附属儿科医院主任医师 教授、博士生导师)