妊娠肝病早预防

  • 发布时间:2006-04-06
  • 来源:湖南在线--大众卫生报 
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妊娠期肝病主要包括妊娠肝内胆汁淤积症和肝细胞疾病(病毒性肝炎、急性妊娠脂肪肝),前者可影响胎儿生长发育,导致胎儿窒息、死胎。后者常出现肝功能异常,引起产后大出血等并发症,甚至孕妇死亡。充分了解妊娠期肝病的生理改变、临床特点、防治措施,对降低孕妇围产儿死亡及新生儿窒息极为重要。

△妊娠肝内胆汁淤积症

本病绝大多数发生在妊娠后期,其临床以皮肤瘙痒为主要表现,一般无消化道症状,瘙痒4周后可出现轻微黄疸。肝功能检查谷丙转氨酶和总胆红素轻度升高。肝纤维化全套或单项甘胆酸检查明显升高,分娩后肝功能及甘胆酸迅速下降,一般一周内恢复正常。但本病引起的新生儿窒息死亡率明显高于病毒性肝炎,这是由于患者胎盘组织内也存在胆汁淤积,可引起胎盘血液灌注不足,胎盘缺氧造成胎儿宫内窘迫所致。

△病毒性肝炎

妊娠期急性病毒性肝炎是一种全身性疾病,具有明显食欲不振、恶心、呕吐,厌油等消化道症状。甲、戊型肝炎早期常伴有发热,3—5天热退后出现巩膜黄染,但皮肤瘙痒轻微。肝功能检查谷丙转氨酶及总胆红素显著升高,重症肝炎死亡率达70%。孕妇急性病毒性肝炎危险性比非孕妇高,因为孕妇胎儿的呼吸、代谢、解毒和排泄等均靠母体完成,增加了母体的基础代谢,从而加重肝脏负担,此外,妊娠期蛋白质摄入不足,使血清白蛋白进行性下降,加上分娩时精神紧张、疲劳、出血、手术创伤、麻醉药物等因素促使机体恶性循环,导致肝衰竭。孕前做肝功能、乙肝全套、丙肝抗体、丙肝、乙肝病毒含量检验,专科医师针对性早期选择胸腺肽a1抗病毒,调节免疫治疗,可减少发病率。

△妊娠急性脂肪肝

本病并不罕见,多见于第一胎36周—40周之间的孕妇,其临床特点为突然持续呕吐,上腹疼痛,随后出现黄疸迅速加深,以直接胆红素为主,但尿胆原多为阴性,皮肤瘙痒罕见,如不及时住院专科治疗,而进展为典型的暴发性肝衰竭、肾衰竭、胰腺炎、不能控制的胃肠道或子宫出血、昏迷而死亡,所以对妊娠期肝病都应列入高危妊娠范畴。

妊娠期肝病患者应注意以下事项:

●首先,重在预防,孕妇在传染病流行季节应避免到公共场所接触感染人群,注意饮食卫生,避免进不洁食物,如果孕妇要接受检查,应使用一次性注射器抽血,避免交叉感染,同时,要避免摄入过量的蛋白质、脂肪,以免增加肝脏负担形成脂肪肝。

●妊娠早期出现恶心、呕吐,不轻率归根于妊娠本身所致,要到医院做肝功能、乙肝全套,甲、丙、戊型肝炎抗体检查,腹部B超等检查,明确病因,早期治疗。

●妊娠晚期有皮肤瘙痒,要引起高度重视,警惕妊娠肝内胆汁淤积症,加强胎儿监护,适时终止妊娠能降低围产儿死亡率。

●对慢性乙肝携带的孕妇应定期复查肝功能及乙肝病毒含量,制订治疗方案,同时注意避免羊膜腔穿刺,并缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,尽量减少新生儿暴露母血的机会,加上有效的母婴阻断方案,95%以上的乙肝母亲可生健康宝宝。

●初次妊娠晚期患者突然腹痛,呕吐,一般解痉药物不能缓解,伴有高热或白细胞、淀粉酶增高,要警惕妊娠急性脂肪肝,不要误诊为急腹症而施行手术,加重病情。娄底市中心医院传染科