气囊助产术临床价值凸显(下)

  • 发布时间:2005-03-17
  • 来源:当代健康报 
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避免脐带绕颈者一律盲目行剖宫产术

运用气囊助产术后进行短暂观察,在有效宫缩下,如果先露顺利地下降,则可判定能经阴道分娩,如果先露迟迟不降,并出现胎儿心音异常改变,则可当机立断判定为脐绕颈致有效脐带过短,而急诊行剖宫产术。

通过促进宫颈成熟,为妊高征、延期及过期妊娠等高危妊娠找到了尽早经阴道分娩的新途径

通过促进宫颈成熟(比如正确使用米索前列醇)——运用气囊助产——顺产或必要时行产钳助产结束分娩,在很大程度上降低了剖宫产率,为延期及过期妊娠尽早经阴道分娩找到了佳径。由于运用气囊助产可以明显缩短产程,短时间内即可顺利分娩,也完全避免了使用米索前列醇所发生的子宫破裂。

更方便术者徒手调整胎头位置,明显降低头位难产剖宫产率

经气囊扩张后,软产道变得松软扩大,非常易于术者手入产道调整胎头位置(微调),给头位难产带来了一次试产机会,使以往需剖宫产结束分娩的绝大多数头位难产找到了转化为顺产的新途径,如果遇到胎头重度水肿或原发性宫缩乏力而旋转十分困难,则应改行剖宫产手术。

使正常体重的臀位胎儿经阴道分娩,明显降低臀位剖宫产率

气囊助产术对臀位经阴道分娩的主要临床价值是,保证宫口确实开全并提前克服先露下降过程中所遇到的一切阻力。实践证明,正常体重的单臀或全臀、骨盆正常、无前置胎盘的臀位经阴道分娩,不仅顺利和安全,而且快捷,比处理头位难产还要顺利得多,可非常显著降低臀位剖宫产率,这是原先没有预料到的。

由于产妇分娩顺利,体力充沛,可保证母乳喂养。同时,由于软产道扩张时间缩短,肌纤维受损减少,可使分娩后的性生活和谐。

气囊助产仪的问世及气囊助产术的诞生为提高产科质量,尤其是提高阴道分娩质量带来了新的活力,但并不意味着能解决全部产科分娩问题,必须严格掌握施术适应证。

适应证 正常足月妊娠,宫颈必须成熟(依照改良Bishop评分≥6分);先露需达到“棘平”,也可用于棘1cm者(但‘1cm以上者需等待施术时机);无产前出血。

还适用于符合以上条件的下列产妇:某些胎头位置不正(如枕横位或枕后位)及正常体重(指≤3500g)之臀位;促进宫颈成熟后的妊高征、延期或过期妊娠、合并心脏病或肝病等的高危妊娠;某些宫内窘迫(能做到早发现、早处理、避免严重后果);不宜继续妊娠的中期妊娠引产。

禁忌证 对于明显头盆不称(如巨大儿)及骨产道、软产道畸形或异常、前置胎盘、胎盘早期剥离者,禁止施行本手术,而应行剖宫产术结束妊娠。

要特别指出的是,约有60%至80%产妇符合施术适应证,一定要密切观察产程并丰富临床经验,准确判断和区分应该施术者与需行剖宫产术者,使气囊助产术在各医院科学有序进行。(第四军医大西京医院 张中桥)