顺产妈妈和侧切手术

  • 发布时间:2004-04-27
  • 来源:《父母》 
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根据《父母》对顺产的妈妈关于会阴切开术(侧切)的调查,结果显示:

接近92%的顺产妈妈都接受过侧切手术。

其中77%的人并不知道自己到底为什么要接受侧切。

大约44%的人进行侧切手术前并没有进行麻醉。

接近32%的人认为侧切对于她们产后的性生活产生了影响。

侧切,其实只是顺产当中一个极小的手术,医学称呼为会阴切开术。会阴切开术不仅包括侧切,还可以中切(为叙述方便,以下统称为侧切)。一些剖腹产的妈妈,之所以选择手术生产的原因很简单,就是为了避开侧切这一刀。侧切真得那么让人畏惧吗?是不是所有顺产的妈妈都要经历这一关呢?为了解决这个疑问,我们搜集了国外相关的资料与国内的情况做了一个比较:

会阴切开术 国外

国内

适用范围

有限地使用

作为顺产过程中的常规手术

占阴道分娩的比例

20%左右

90%左右

理由 能减少产后7天内发生的后期会阴损伤、缝合和愈合并发症等

防止会阴撕裂、保护盆底肌肉和认为外科切开术容易修补且愈合的更好

备注 有限地使用侧切并不会造成更多不良的后果,如阴道或会阴损伤、疼痛、性交困难或小便失禁。唯一的缺点是会增加前期会阴撕裂的危险性。

对于一些条件允许不用做侧切就能顺利分娩的妈妈,会增加一些无谓的痛苦。而且,侧切的伤口也许在生理上会很快恢复,但对一些妈妈心理上的影响挥之不去。

为什么国内要如此普遍地采用侧切呢?不侧切一定会有会阴撕裂的危险吗?为了解答这些疑问,我打电话咨询了一位医生,由于种种原因,她不愿意作为专家出现在这篇文章中。不过,她根据多年的临床和实践给了我一个非常客观的答案,那就是:侧切确实不应该作为常规手术应用在临床,但是实行有限的侧切需要有很多前提条件,很重要的一部分是需要目前的产科大夫和护士有很强的责任心,高超的医术,丰富的临床经验和判断能力,以及对产妇更加细心的照顾和护理。但是,我国目前大部分地区的医疗水平和诊疗环境无法满足这些条件。她还强调,实行有限的侧切时机还为成熟,如果盲目地要求降低侧切地比率,只会弊大于利,例如:增加会阴撕裂的病例,甚至威胁到胎儿的健康的生命。

对于目前的医疗现状,我们无能为力,那么我们还能做点什么,来减少自己挨这一刀的机会呢?如果无可避免地挨了这一刀,又如何让自己少疼一点,恢复得快一点呢?

1.做好准备,避免侧切 医生决定采用侧切,很大一部分理由就是为了避免产妇的会阴撕裂。在这一点上,国外妈妈的一些做法值得我们学习,她们通常会在妊娠大约32周的时候,每天开始进行会阴的按摩和锻炼,来增加肌肉组织的柔韧性和弹性,具体的操作是这样的:

*修剪指甲,洗净你的手,坐在一个温暖舒适的地方,把你的腿伸展开,呈一个半坐着的分娩姿势。

*把一面镜子放在会阴的前面,面朝会阴部。这样你就可以清楚地看见会阴周围肌肉组织的情况了。

*选择一些按摩油,例如纯的菜籽油,或者水溶性的润滑剂,用你的拇指和手指把按摩油涂在会阴周围。

*把你的拇指尽量深地插入你的阴道,伸展双腿。朝直肠的方向按压会阴组织。轻柔地继续伸展会阴口,直到你觉得有些轻微的烧灼或刺痛的感觉。

*保持这种伸展,直到刺痛的感觉平息,然后继续前后地轻柔按摩阴道。

*按摩当中,在阴道里勾起你的拇指,并且缓慢地向前拉伸阴道组织,分娩时宝宝的头也会这样出来的。

*最后,前后轻柔按摩拇指和食指之间的肌肉组织大约1分钟。

注意: *过于用力会引起会阴部敏感的肌肤出现淤伤和刺痛。

*在按摩期间不要用力按压尿道,因为这样会导致感染和发炎。

锻炼括约肌

绷紧阴道和肛门的肌肉,每天差不多做200次,每次8~10秒。也可以试着在小便的时候收缩肌肉,停一下。

括约肌的锻炼有更多的好处:

*当你打喷嚏或是咳嗽的时候,可以帮助你不再漏尿。

*韧性良好的肌肉可以使分娩更轻松,而且会阴还会保持完好无缺(更少的撕裂和采用会因切开术更小的几率)。对二人世界享受性事的甜蜜也有所帮助。因为它会阻止盆腔内器官的脱垂和老化。

2.与医生沟通的准备 值班的医生很可能同时要面对好几个产妇,因此,她不大可能有耐心给你讲解你为什么要接受侧切。根据我们网上调查的数据显示,有70%左右的妈妈,在侧切时并没有得到医生的通知,而是在不明就里的情况下被侧切了。为了让自己不至于糊里糊涂地被切上一刀,事先和医生的沟通就很有必要。首先,你应该了解有几种情况非做侧切不可:

*会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况,估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。

*胎儿较大,胎头位置不正,再加上产力不强,胎头被阻于会阴。

* 35岁以上的高龄产妇,或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时,为了减少产妇的体力消耗,缩短产程,减少分娩对母婴的威胁,当胎头下降到会阴部时,就要做侧切了。

*子宫口已开全,胎头较低,但是胎儿有明显的缺氧现象,胎儿的心率发生异常变化,或心跳节律不匀,并且羊水混浊或混有胎便。

*借助产钳助产时。

如果,出现以上这几种情况,千万不要迟疑,应该尽量配合医生,尽早实行侧切。

其次,在阵痛开始的时候,先估计一下值班的医生会是谁,如果有机会,尽量和她谈一谈,告诉她你的想法,例如:如果情况允许,能不能不做侧切;你是否愿意承担会阴撕裂的危险等。通常情况下,医生会在你进产房前,把各种可能出现的问题告诉你或是你的家人,并且让你在手术同意书上签字,以便可以在发生危险的时候,节约沟通的时间。这时你也可以抓住机会,争取医生的帮助。

3.手术后恢复 很多妈妈都认为,侧切还可以忍受,但手术后的1~2个星期是最难熬的。当然吃止痛片是最直接的止痛办法,不过你也可以采取一些物理疗法让伤口尽快地恢复:

*坐浴。把你的浴盆装满温水。用冰袋做一个特殊的垫子。

*伤口的照顾。就是你清洗的时候可以用一个消过毒的瓶子装满水,用喷射出来的水流冲洗伤口,或者用水拍打会阴周围,这样比干擦感觉要好得多。

*使用润滑剂。在恢复夫妻之间的亲密后,为了避免对恢复后的肌肉组织的更多牵扯,可以使用润滑剂。

在伤口恢复的过程中,还有一些注意事项:

拆线前,每天应该冲洗两次伤口,大便后也要冲洗1次,避免排泄物污染伤口;拆线后,如恶露还没有干净,仍然应该坚持每天用温开水冲洗外阴两次。同时,保持大便通畅,以免伤口裂开。排便时,最好采用坐式,并尽量缩短时间。另外,拆线后伤口内部尚不牢固,最好不要过多地运动,也不宜做幅度较大的动作。

另外,如果伤口出现下面的几种情况,应该及时告诉医生,请她来处理:

*伤口血肿:缝合后1~2小时刀口部位出现严重疼痛,而且越来越重,甚至出现肛门坠胀感。

*伤口感染:产后2~3天,伤口局部出现红、肿、热、痛等症状,有时伴有硬结,挤压时有脓性分泌物。

*伤口拆线后裂开:有个别产妇在拆线后会发生伤口裂开,此时如已经出院,应立即去医院检查处理。

在网上,很多妈妈针对侧切手术讲述了自己的经历,也许能够让即将分娩的你对侧切多一些了解,多有些心理准备:

我的宝宝生下来不大'才6斤1两'而且我自身条件也不错'我认为不做侧切也不会有太大问题.不过现在医院似乎不管你怎样'都开一刀'确实应该"刀下留情"一点.我其他方面恢复的也很好'就是刀口愈合的时间比较长'带来了一定的痛苦. ----------------何凡

我的运气不好'侧切后因身体对线头有过敏反应'结果造成伤口感染'以致用了很长时间才恢复了.虽然没有后遗症'但还是有后怕.

-------------------刘颖

我很疑惑是否有必要进行侧切'我也很疑惑所谓的侧切恢复时间.对我来说'侧切恢复的生理时间不是很长'而对我的心理影响却很深.在缝合的时候'麻醉的效用已经过去了'很疼.我而我产后恢复最大的痛苦也是在于侧切.那种牵扯的疼真是很难让我在当天好好休息.至于心理阴影'我觉得还没有过去.即使现在蹲下给宝宝洗澡,我也觉得伤口在牵扯的疼'我觉得这是心理上的疼.也许我是个过于敏感的人.但是就是出于对手术刀的恐惧我才选择了自然分娩'对于分娩的阵痛可以忍受'但是没有想到回没有选择的被侧切了.很想有第二个宝宝'但是想到侧切'我胆怯了. -------------------王越

我从怀上宝宝的那天起就下定决心只要宝宝胎位正常一定要自己把宝宝生下来,生产过程中我和医生配合的很好,顺利的生下了宝宝,医生说我是标准产程,侧切伤口也不大,回家后注意每天冲洗,防止感染,伤口恢复良好-----------------魏红

怀孕和生产是一系列的顺水推舟的过程。挺着大肚子几个月后终于等到了分娩的那天。胎膜早破,宫口未开,难产先兆。医生把老公叫到一边问他选择是催产还是破腹哪种,老公毫不犹豫地选了催产,反正痛又不是他痛。从开始挂催产素就肚子痛,腰酸。宝宝胎心减慢。折腾了四个小时之后宫口开到七公分,推进产房。医生不停地鼓励我用力,可到了最后关口的时候宝宝的胎心只有八十几次每分钟了。要等自然娩出宝宝就可能有危险,所以陪我进产房的朋友,她也曾是一个助产士,在她的同意下进行了会阴侧切术。宝宝生完后发现产道有血肿,缝了四针。很痛,尤其在打麻醉的时候更感觉痛。那时候宝宝躺在我身边,我全神贯注地盯着她看,分散自己对疼痛的注意。不知道是手术本身不够成功还是我对疼痛比较敏感,我一直觉得缝线的地方在阴雨天会隐隐的疼痛,甚至对与老公的亲热都失去了兴趣。如果真的有机会再生一个的话,我还会选择自然分娩,但尽量不要再侧切。

----------------------- Indiarose

侧切似乎已经成了惯例,医生根本不征求意见,直接就给了一刀。不过,当时没觉得疼,直到孩子生下来,缝合伤口时才疼得咬牙切齿的----------------- danma

文/一鳞