等你等得我心痛(附图)

  • 发布时间:2003-12-19
  • 来源:《妈妈宝宝》 
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“大夫,我还要痛多久啊?人家临床的孕妇早上来,中午就生了。我从昨晚就躺在这里,到现在还不行,是不是生不下来呀?……”

这样的抱怨声在待产室里比比皆是,然而分娩是一件急不来也快不了的事,它的进程与时间都有一定的标准,如果超出了标准的范围,就是出现产程迟滞了,此时必须立即采取适当的措施,以确保母子安全。

——盘点产程迟滞

急不得的生产进程

所谓产程,是指生产的进程及时间,是每位自然分娩的妈妈待产的必经过程。

产程的进展,往往需要足够的宫缩力度和一定的时间,让子宫颈变薄、扩张,利于胎儿下降,并且有时间让骨盆、阴道的弹性和延展性增加,以便胎儿娩出,这样才能使整个分娩过程顺利进行。

Tips:产程三大阶段

第一产程:从子宫收缩开始,随着收缩的强度和频率的增加,子宫颈渐渐扩张至完全张开。

第二产程:开始于子宫颈完全扩张,结束于胎儿娩出。

第三产程:开始于胎儿娩出,结束于胎盘排出,通常在30分钟之内。(有些医院把胎盘娩出后的1小时或更长的时间定义为第四产程,在这段时间内,子宫肌肉的收缩和血管的栓塞,可有效地控制胎盘附着处的出血。)

各阶段产程的进展

产程的每一阶段都有进展程度和时间上的限制,若超过了特定时间而未达到该有的进度,就是产程迟滞了。

第一产程

第一产程可分为潜伏期和活动期。

潜伏期是由产痛(即10分钟内至少有3次宫缩)开始到子宫开始快速扩张的这一段时间。大部分产妇的子宫口会变薄,扩张到3厘米。一般情况下,初产妇的潜伏期不超过20小时,经产妇不超过14小时。若超过这个期限,便是潜伏期过长。

活动期是从子宫开始迅速扩张到子宫颈口刚开的这一段时间。在这一期间内,初产妇子宫颈每小时扩张1.2厘米以上,整个过程大约需要12小时,经产妇则需要6小时。若是超过这个限度,就属于产程迟滞了。

迟滞原因

综合分析第一产程,可以知道过早或过量使用止痛镇定剂、不够成熟或软化的子宫颈、胎头位置不正确、胎头骨盆比例不协调、胎儿过大、子宫收缩力度及时间不足等,皆是导致产程迟滞的原因,而潜伏期过长几乎有一半以上是由于过早使用止痛镇定剂引起的。

迟滞的处理方案

适时的检查、适当的手术协助乃至用药,是处理产程迟滞的主要手段。

以下几种方法可以预防产程迟滞:

通过胎儿监视器,持续追踪胎儿的心跳速度,及时发现胎儿窘迫,避免危险发生;还可对子宫的收缩频率和强度做初步判断,若是发现子宫收缩压力不足,可使用适量的药物催生,这样有助于缩短产程。

阴道检查有助于了解子宫颈扩张程度,以及胎儿先露部位的下降程度。

羊膜切开术可加速产程的进行,并能迅速发现羊水内有无胎便,从而及早准备分娩后的胎儿照护工作。

适时地使用止痛药物,除了可以让产妇免于疼痛和紧张外,还可使骨盆腔及肌肉放松,有助于自然分娩。

第二产程

第二产程初产妇平均需要50分钟,经产妇需要20分钟。若时间分别超过2小时和1小时胎儿还没有娩出,就属于第二产程迟滞了。

迟滞原因

常见原因包括胎头骨盆比例不协调、胎头位置不正确、子宫收缩不良或产道扩张不全等。特别需要注意的是,许多生产的危险常发生在迟滞的第二产程,如胎儿心跳速度下降、胎盘早期剥离、宫缩减少等。

一旦出现产程迟滞,不管是采取剖宫产还是使用其他方法,产妇都要积极配合,这样才能将伤害减少至最低。

文/吴志奋(妇产科主治医师)