怀孕九个月胎位不正怎么办

  • 发布时间:2004-07-28
  • 来源:《健康准妈妈》 
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大约有百分之三的准妈妈可能在怀孕九个月时被诊断为胎位不正。胎位不正,该怎么办?

张太太怀孕30周。最近一次做B超后,医生告知她胎位不正,胎儿呈臀位,也就是通常所说的“坐胎”,这使原本打算自然分娩的张太太不免紧张起来,心中充满了不少疑惑:臀位能变成头位吗?我一定需要剖宫产吗?

什么是胎位不正

胎位,通俗地说就是指胎儿在子宫内的位置。正常的胎位应该是胎头俯曲,枕骨在前,分娩时头部最先伸入骨盆,医学上称之为“头先露”。这种胎位在分娩时一般比较顺利。

而至于那些身体其它部位(如臀、脚、腿部甚至手臂)朝下,这种状况就属于胎位不正。在异常胎位中,臀先露(即臀部朝下)的比例最高。有些胎儿虽然也是头部朝下,但胎头由俯曲变为仰伸或枕骨在后方,广义上说也属于胎位不正。

这些不正常的胎位,等于在孕妇的分娩通道中设置了障碍,因而容易导致产妇难产。

在怀孕8个月之前,胎位不正是颇为常见的现象,准妈妈们无须过于担心。随着孕周的增加,多数胎位不正的胎儿会自动转位成正常,胎头在下的产位。在产科的处理方面,一般是以九个月(36周)怀孕仍为胎位不正的,才确定诊断。当准妈妈在怀孕九个月时确诊为胎位不正的,就必须与医师讨论采用何种分娩方式作为最佳的选择。

引起胎位不正的原因

(1)羊水过多、经产妇腹壁松弛等,使胎儿在宫腔内的活动范围过大。

(2)子宫畸形、胎儿畸形、多胎、羊水过少等,使胎儿在宫腔内的活动范围过小。

(3)骨盆狭窄、前置胎盘、巨大胎儿等,使胎头衔接受阻。

如何矫正胎位

胎位不正在不同的怀孕周数有不同的发生率。在怀孕五个月时,约有33%的胎儿是属于胎位不正的;而在八个月时,胎位不正的发生率下降至8.8%;到了怀孕九个月时,只有5%左右的孕妇被诊断为胎位不正。这表示,在怀孕中期发现胎位不正的胎儿,大多会在足月时转变成为正常的胎位。

通常,在孕7个月前发现的胎位不正,只要加强观察即可。因为在妊娠30周前,胎儿相对子宫来说还小,而且母亲宫内羊水较多,胎儿有活动的余地,会自行纠正胎位,在孕30周后大多能自然转为“头位”。然而一般而言,若在妊娠30-34周还是胎位不正时,就需要矫正了。

在孕期,胎位不正不会对母儿带来不良影响,但它是造成难产的常见因素之一。不过现代医学完全有办法进行处理。下文以最常见的臀位为例来介绍一些产科矫正方法。

膝胸卧位操纠正

孕妇排空膀胱,松解腰带,在硬板床上,俯撑,膝着床,臀部高举,大腿和床垂直,胸部要尽量接近床面。每天早晚各1次,每次做l5分钟,连续做1周。然后去医院复查。

医生为孕妇施行“转向”

如果在孕32周-34周时,胎儿仍未转向,医生就要考虑为孕妇实行外转胎位术,让胎儿翻转,使孕妇能顺利分娩。

羊水量适中、胎儿的背部在两侧、产妇体重适中,而且胎儿臀部并未进入骨盆深部等条件下,才适宜施行外转术。进行人工外转胎位时,医生通常会给予孕妇以子宫放松的药物,然后由医生在B超监测下行外转胎位术。

值得注意的是,外转胎位术有一定的风险性。操作时,会导致脐带缠绕或胎盘早剥。因此,在科学技术发达、有条件做剖宫产的地区,这个方法并不流行。

胎位不正的针灸治疗法

针对胎位不正,我国有针灸治疗的成功先例。用针刺至阴穴,治疗胎位不正,每日1次,每次l5~20分钟,5次为一疗程,适用于妇科检查诊断为臀位、横位、斜位的孕妇。

胎位不正情况下的分娩

胎位不正的孕妇,可能自然分娩吗?

胎位不正的孕妇,并非100%不能经阴道分娩。

单臀位(即胎儿臀部朝下,双髋关节屈曲,双膝关节伸直)的孕妇,如骨盆腔宽大,且胎儿体重在3500克以下,仍然可以考虑经阴道分娩。必须特别注意:由于胎儿的臀部通常比头部要小,所以下降可能较快,但仍存在头部分娩困难,引起胎儿损伤(如颅内出血、臂丛神经损伤、新生儿窒息等)的危险,因此,医生常在胎臀自然娩出到脐部时,实行臀助产术。若有任何产程延长,则必须及早剖宫生产。

胎儿盘膝坐、单腿或双腿直立的臀位不适宜阴道分娩,否则易导致在产程中脐带脱垂,引起胎儿缺氧,甚至导致死胎。对于这样的胎位,一般以剖宫产终止妊娠。孕妇需要在胎儿足月前后住院待产。

有些因胎头旋转或俯曲不良而引起的胎位异常,如持续性枕横(后)位、面先露、高直位、前不均倾位等,均在分娩中才会被发现。临床医生会根据产妇骨盆、胎位、胎儿大小等情况来综合考虑继续分娩的方式,必要时须实施紧急剖宫产。

胎儿身体其它部位先露所引起的胎位不正,如肩先露、复合先露等,常见于腹壁松弛的经产妇或骨盆狭窄者,经阴道分娩的危险性更大,甚至会引起死胎或孕妇子宫破裂。对于这样的孕妇,现代医学一般用剖宫产终止妊娠。

分娩前,胎位仍有转正机会

虽然产科方面一般是在怀孕九个月时诊断确定胎位不正,但仍有极少数产妇在临盆前仍有胎位改变的机会。国内第一位水中分娩的妈妈马楠,她就是在分娩前一刻才由医生将胎位转正的。

多数臀位妈妈选择剖宫产

一般而言,在妊娠32-34周还是胎位不正的孕妇,就应该决定(一)实行人工外转胎位法;(二)自然臀位生产;(三)直接剖宫产。在过去的十年,我国各大医院的臀位助产手术渐渐被剖宫产所取代,多数妈妈也更愿意以这种比较安全的方式来迎接自己的宝宝出生。

张太太是位打算经阴道分娩的勇敢妈妈。面对这个特殊情况,不妨先在医师的指导下,坚持胎位矫正,若胎位能转为头位,那就再好不过了。如果到孕34周,胎位仍为臀位,则不必再进行矫正,但也不用着急。等到孕36周再复查一次B超了解臀位的类型。如为单臀位,张太太可尝试经臀位助产分娩;如果是其他类型的臀位,张太太就不可再固执了,她最好在孕37周左右时