瓜熟未必蒂落-谈谈过期妊娠

  • 发布时间:2006-01-05
  • 来源:舜网--人口导报 
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从得知小生命在腹中落户的一瞬间,妈妈就想像着宝宝出生后的样子,并日日夜夜盼望宝宝平安健康降临人间。然而,有些宝宝却和妈妈捉迷藏,就是不肯按时报到,这就成了准妈妈和家属们的心事。在临床上,医生经常听到准妈妈焦急地询问:“我过预产期了,怎么还不生呢?”现在,让我们帮助准妈妈来认识“过期妊娠”,因为这种情况会给妈妈和宝宝带来一定的危险,必须早期注意,尽量避免;一旦出现,要学习正确的处理方式,才不至于后悔莫及。

俗话说:“十月怀胎,一朝分娩”。但有的孕妇到了预产期,却迟迟没有分娩的征兆。由于传统观念的影响,有一部分人认为妊娠时间越长孩子就越强壮,命就越好,而且坚信“瓜熟一定蒂落”,所以就只是在家等待,最终导致胎死宫内等严重不良后果。其实这种观念是错误的。医学上将这种平素月经周期规律,妊娠达到或超过42孕周(≥294天)者称为过期妊娠,属于病理妊娠的一种。妇产科学者曾就过期妊娠是否存在的问题答辩说:“过了苹果成熟季节,您仍然可以看到苹果树上还挂着稀稀落落的几个已经干瘪了的苹果,这就是有关过期妊娠问题的一个很好的写照”。目前普遍认为过期妊娠围产儿死亡率为正常妊娠期妊娠的3~6倍,而且过期越久,死亡率越高,且初产妇过期妊娠胎儿较经产妇胎儿危险性更为增加。

过期妊娠的病因尚不明确,目前观察到的可能引起过期妊娠的原因有雌激素水平低、胎盘硫酸酯酶缺乏、头盆不称及遗传等。大部分过期妊娠者胎盘发生退行性变化,母体面梗死区域及钙化灶增多,而胎盘是胎儿从母体获得氧气和养分、排泄代谢产物,从而生长发育的重要器官。其结果致使供给胎儿的氧和营养物质日益减少,引起羊水过少及羊水胎盘粪染,胎儿则表现为生长受限或不同程度的成熟障碍。在羊水过少的过期妊娠中,88%的胎儿为过度成熟胎儿。过期的胎儿因胎盘的老化,长期供血不足,对缺氧的耐受性大大降低,使得部分过熟儿在产前即使有不规律的宫缩,也可发生胎死宫内。产时由于羊水过少及脐带受压更易随时发生死产。胎心监护上表现为重度变异减速或晚期减速多见,此时常因胎儿窘迫而行剖宫产术。新生儿需入重症监护室的机会多,感染、败血症的发生率也明显高于40~41周的胎儿。而部分胎盘功能未受限者,胎儿体重≥4000g者发生率明显增加,由此带来的难产率高,产伤多,新生儿低血糖等多见。对母体的影响则是手术几率增加,产后出血及产褥感染几率相应增加。

诊断过期妊娠要正确核实预产期。月经周期规则的健康妇女通常排卵在下次月经前两周左右。对于月经周期不规则的妇女,即使≥42周也可分为真正过期和未过期两种类型,经产妇哺乳期内受孕则诊断时更需作谨慎核实。无论月经周期规则与否,作出诊断之前均需依照早孕反应时间、胎心听筒听到时间、胎动时间及超声资料进行核实。一旦诊断为过期妊娠,就要确定胎盘功能是否正常。一般通过胎动计数、电子胎心监护、B超羊水量测定及一些胎盘功能的实验室检查。目前应用较多的是24小时尿雌三醇(E3)测定、尿雌激素/肌酐(E/C)比值测定胎盘催乳素(HPL)等,各种指标均应动态观察,注意其下降速度比绝对值更为重要。同时还要进行宫颈成熟度的评分,以了解经阴道分娩的成功率。分娩方式的选择要根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析。如宫颈条件成熟,胎盘功能良好、胎儿正常大小,可在严密监测下经阴道分娩;如有胎盘功能减退、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿及存在妊娠合并症的,宜剖宫产尽快终止妊娠。

瓜熟未必蒂落,过期妊娠给母婴带来很大危害,为了确保母子平安,做到优生优育,孕妇应尽量避免过期妊娠。妇女在怀孕期间要定期进行产前检查,加强围产期保健及产前监护。随着围产医学的发展,产前胎儿监测技术的提高,做好计划,制订合理的分娩方案,是可以达到良好的分娩结果的。因此提醒准妈妈们要注意以下几点:(1)记清楚末次月经来潮日期及月经周期,准确计算预产期;(2)定期到医院进行产前检查;(3)合理安排好工作、休息时间,适当参加体育活动(有相应合并症者除外,如妊娠期高血压疾病等);(4)从自觉胎动开始要自我监测胎动次数,每天早上、中午和晚上各计算胎动次数1小时,详细记录,一般12小时不少于10次,并经常做动态的比较,一旦胎动明显增多或减少,要及时就诊;(5)定期进行B超检查,监测羊水变化,如出现羊水过少,要及时就诊;(6)经常注意胎儿情况,如妊娠超过41周仍无分娩征兆,要及时到医院请医生帮助结束分娩,切不可呆在家中一味观望等待。

总之,对于过期妊娠,我们不能等闲视之,但也要保持良好的心态,轻松愉快地迎接新生命的到来。