关爱妇女,从刮宫无痛做起

  • 发布时间:2004-08-05
  • 来源:湖南在线--大众卫生报 
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众所周知,巳婚妇女的非意愿妊娠,只有通过刮宫达到终止妊娠的目的。人流术是最为常见的刮宫手术,约有半数以上的妇女有过人工流产的痛苦经历。即使通过认真避孕,躲过了人工流产这一“劫”,但仍有可能因更年期或绝经后子宫出血等原因,需要进行诊断性刮宫。临床实践显示,需行诊断性刮宫的人数并不少。此外,除了刮宫以外的宫腔常见手术还有放环、取环和宫腔镜术等,这些手术也一样会带来痛苦,尤其是环嵌顿于子宫肌肉内及绝经后的较困难的取环,由于手术难度大、手术时间长,手术带来的痛苦更是在所难免。由此可见,女人一生中,能有幸躲过以刮宫为主的宫腔手术者,估计不会超过1/3。因此,解决这2/3以上妇女宫腔手术造成的痛苦,确实是对妇女最大的关爱,具有重要的社会意义。笔者曾遇到过一位绝经后子宫出血、怀疑子宫内膜癌的妇女,由于惧怕刮宫手术的痛苦,没有接受诊刮手术。直到症状明显,再次就诊时,已是癌瘤晚期了。所以,无痛刮宫,对解除这类患者的思想顾虑,积极配合诊治,也是有其现实意义的。无痛刮宫较常用的方法有以下几种。

1、利多卡因:将浸有2%利多卡因的棉签置入宫颈内口,约3—5分钟即可手术。也可将2%利多卡因5毫升注射于宫颈两侧粘膜下,1—2分钟后即可手术。给药后,药液通过宫颈粘膜弥散到宫颈肌层,使宫颈内口松弛,并可阻断宫颈管内感觉神经末梢和迷走神经,起到镇痛作用。临床实践证明,此方法虽能松弛宫颈,并缓解术中疼痛,但尚不能做到真正无痛。

2、宫术安栓:这是一种非麻醉性镇痛栓剂,其成分为前列腺素合成酶抑制剂。术前,将栓剂置入受术者肛门内约2厘米或稍高处,约15分钟后即可手术。栓剂置入后,通过肠粘膜吸收后,药物抑制子宫内膜合成前列腺素,从而降低了子宫痛觉神经末梢和迷走神经对手术剌激的敏感性,起到镇痛效果。临床实践显示,有松弛宫颈、明显减轻手术疼痛的效果,但也未达到真正无痛的效果。

3、凯扶兰:它通过抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧化酶和脂氧化酶的活性,使前列腺素和白三烯的生成减少,起到镇痛目的。凯扶兰50毫克,口服,1小时后即可手术。临床实践显示,具有松弛宫颈和明显减轻手术疼痛的效果,但也未能达到完全无痛的要求。

4、盐酸二氢埃托啡:它是一种高效的麻醉镇痛剂,作用于吗啡受体,其镇痛作用强于吗啡,临床应用剂量仅为吗啡的1/500—1000,所以,使用比较安全。术前15分钟,舌下含化,术中的镇痛有效率可达100%,是一种镇痛效果较好的镇痛剂。

5、异丙酚:它是一种新型静脉麻醉药,可随着使用剂量的不同,达到镇静、催眠,直至进入麻醉状态,意识消失,起到镇痛效果。异丙酚注射后起效快,仅需30秒钟即可手术。术毕停止用药后,能及时清醒,不会发生头晕、嗜睡等症状,镇痛效果满意。

上述5种方法中,前4种的镇痛效果尚欠满意,但较安全。异丙酚是静脉麻醉药,注射后作用快,麻醉效果佳,但必须由有经验的正规麻醉医师应用和管理,而且必须备好应有的监测、抢救设备,否则易发生呼吸、循环系统受抑,严重者可能造成不可挽回的后果。东南大学附属中大医院妇产科 郑惠方