漫谈自然流产

  • 发布时间:2000-07-03
  • 来源:中华母婴网 
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渠川琰教授,1955年毕业于北京医科大学医疗系,曾在美国华盛顿州大学小儿科人胚实验室进修。40多年来先 后从事妇产科临床及妇女保健工作,并致力于围产保健与优生学的研究。在围产保健与优生研究方面著作颇丰,编译《可识别 的人类变形》、《实用优生学》等10余部著作。现任北京医科大学妇儿保健研究培训中心副主任、中国妇妇保健学会副主任 委员、中国关心下一代专家委员会委员等职。

对于孕妇及其家人来说,自然流产总是意料之外的事情。在发生了自然流产之后,很多女性往往认为是自己的过

错,对于以后的妊娠也心怀疑虑。自然流产会影响下一次妊娠吗?自然流产发生后,我们应该怎样对待呢?带着这些 问题,我走访了著名妇幼保健专家渠川琰教授。

记者:有许多女性读者来信或打电话咨询,自然流产后是否还能正常怀孕?从她们的文字及话语中感觉得出,自然流 产给她们造成了一定的心理压力。

渠教授:每一位孕妇都希望能够顺利地渡过“十月怀胎”,尤其是现在每个家庭只要一个孩子,多数孕妇都是初次怀 孕,因此自然流产对她们来说往往是一个打击。但事实远没有她们想像的那么严重,孕妇对此也不必过于紧张。因为一般已婚 妇女在一生中都难免遭遇一两次自然流产,只不过有些人自己知道,而有些人自己没有觉察而已。

有人曾在不避孕的女性人群中观察血中绒毛膜促性腺激素(hCG)的水平,结果发现,排卵后hCG升高到早孕水 平的妇女中有503在2周内hCG又下降,这表明50%的妇女在怀孕2周内发生流产。但因为本人不知道怀孕,便把自然 流产当作是正常月经来临或是过期的月经,所以没有觉察,忽略了有自然流产的历史。

在现实生活中,有一些导致自然流产的因素并不是持续起作用的,另外有些原因是完全可以预防和治疗的,所以多数 妇女流产后仍可以正常地妊娠分娩。因此,即使发生过自然流产,也不要在心理上有什么负担。

记者:那么,导致自然流产的原因主要有哪些呢?

渠教授:排除剧烈的碰撞、粗暴、频繁的性生活等外部损伤的因素,自然流产主要有母体和胎儿两方面的原因。

母体因素常见的有:急性感染性疾病、子宫发育异常或损伤、黄体功能不全和一些慢性病等。怀孕期间感染急性传染 病(如肝炎),细菌毒素或病毒可以通过胎盘进入胎儿体内,导致胎儿死亡流产;孕妇长时间高热,也可以引起流产或胎儿畸 形;子宫结构异常,如双角子宫、子宫纵隔以及宫腔内有突出的子宫肌瘤等,都会限制宫腔扩大,影响胎儿发育而致流产;子 宫口松弛以及在人工流产后造成的子宫颈撕裂,往往会因为松弛的宫颈内口支托不住逐渐发育长大的胎儿,而使胎儿流出;孕 妇患有慢性疾病,如甲状腺功能亢进或低下等,造成内分泌紊乱可导致自然流产。尽管看起来有这么多的因素,但其中有很多 是可以预防和治疗的。

胎儿方面的因素,可以来自父毋双方,父方即由精子的原因引起;母方即由卵子的原因引起。胎儿发育异常中,最常 见的是染色体异常,约占30%—60%。此外,还有单基因、多基因的异常,或由环境因素导致的胎儿畸形等,这样的胎儿 多未长到足月就死亡流产。

记者:这样说来,有些自然流产反而起到了自然淘汰的作用?

渠教授:是的。有研究发现,自然流产的标本中唇颚裂的发生率是正常产儿的76倍,这表明天部分异常儿被自然流 产所淘汰。有很多孕妇及其家属对于没有明显外部诱因引发的流产总觉得可惜。其实,如果是母体方面的原因,可以针对原因 进行可能的保胎治疗。如果是胎儿方面的因素引起的,即使是保胎成功,结果可能会保住异常儿。相信这都不是大家所希望的 。从这一点上看,医生在治疗先兆流产时要分析原因,如找不到明显的母体因素,则应该考虑胎儿有无发育异常的可能,保胎 时应酌情,避免保住异常胎儿。

记者:那就是说,在发生自然流产后一定要去医院进行检查。

渠教授:不仅发生自然流产后应该做检查,在月经过期以后出现不明原因的出血时,也应及时去医院检查。

怀孕7、8周以后发生的自然流产,由于胚胎发育中已经出现了紧系绒毛膜,所以流产时易发生排出不全,而导致出 血较多或淋漓不断。这种情况不仅容易发生感染,残余的组织还有恶变的可能,所以应当及时检查处理,必要时行清宫治疗。 极早期的自然流产,如闭经40天左右时已证明为妊娠,几天后却又发生了阴道出血。这种情况,如果出血几天后就停止了, 很多人因为抽不出时间常不去看医生。虽然大部分人已流产完全,不会发生什么问题,但如果条件允许的话,还是应该去医院 检查一下。如能弄清是否流产,有利于以后的妊娠。

因为流产后的检查一方面可以了解生殖道是否一切恢复正常,有无继发感染等;同时还可检查一下有无可能发现的流 产原因。如子宫结构异常、子宫口松弛等,如有异常可以及时进行矫治。另外,可以检查一下有无黄体功能不全或其它全身疾 病。流产物也应当保留,并送交病理医生检查,以查明流产的原因,为以后的妊娠做好准备。

记者:从流产标本上可以发现胎儿是否异常吗?

渠教授:可以对流产标本进行肉眼观察、病理检查,或有条件时做组织培养行染色体分析等。

在临床上,我们把自然流产3次或3次以上,并多在相同的妊娠月份发生流产者,称为习惯性流产。引起习惯性流产 的原因与自然流产相同,只是流产原因持续存在,因而反复流产。一些有染色体平衡易位的夫妻,他们本身的表型虽然没有异 常,但胎儿常因有染色体异常而流产。这样有染色体异常的夫妻虽然无法治疗,但他们仍有可能生出正常儿,这种情况下,他 们可以根据具体的检查结果找医生进行咨询。有报告染色体异常胎儿的父母很大部分染色体是正常的。

记者:我们的读者有相当一大部分是准备怀孕或正在孕期的女性朋友,她们非常关心如何顺利渡过孕期,您能谈一谈 怎样才能避免自然流产的发生吗?

渠教授:主要应对结婚前、怀孕前及怀孕早期这三个关键阶段给予足够的重视。首先,婚前要进行优生咨询,婚前检 查应严格进行,发现遗传病者还应进行相应的遗传咨询。如婚后避孕了一段时间,那么准备怀孕前夫妻双方都应该是身体健康 ,女方最好进行一次孕前咨询及检查。

在怀孕早期,就是怀孕3个月之内,应尽量避免较重的碰撞及粗暴、频繁的性生活等。另外,孕妇要注意环境因素的 影响,避免接触致畸因素,包括物理性的,如放射线、微波、高热等;化学性的,如一些职业性有毒有害物质:汞、铅、镉等 ,一些有致畸作用的药物、酒精也属此类;生物性的,如风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和弓形虫感染等,均应避免。

做好婚前、孕前及早孕期保健是优生的重要手段,也是预防自然流产的关键。