产后在院生理照顾总提案

  • 发布时间:2003-01-03
  • 来源:大周末育儿生活 
  • 字体:

  虽然产后住院期间有专业的医生、护理人员提供产妇舒适而安全的照顾,但是如果妈妈们能够了解自己的生理状况,掌握一些自我照顾或配合医护人员的小技巧,就可以省去许多医疗人力,同时也能让产后调理的品质更好!

生产的过程几乎耗尽身体所有的能量,加上随之而来的生理改变,使得疲劳而虚弱的妈妈需要更细心的调养才能恢复元气。由于产后的调养是从分娩后的那一刻就开始,因此,住院期间的生理照顾便显得格外重要。至于产后有哪些生理状况?该如何配合医院自我照顾?自然产与剖腹产在照顾上有何不同?请看本篇详细介绍。

PART1自然产

产后的生理变化有很多,在自然产方面,需要特别照顾的有恶露、排便、感染、胀奶、产后痛与下床晕眩等。

恶露产后从阴道内排出的液体称为恶露(产露),它是胎盘的内膜组织,属于产后正常的现象,约持续4~6周。因时间的不同,恶露的量和成分也会改变,医护人员往往是观察恶露的性质、气味、量及持续时间,来了解子宫复原情况及产妇有无感染。如果血性恶露持续2周以上、量多或恶露持续时间长且为脓性、有臭味,就是子宫腔内受到感染;如果伴有大量出血,子宫大而软,则显示子宫可能恢复不良。此外,恶露量也会因为用力或喂哺母乳而增加,或是服用大量的生化汤,造成大出血情况。万一产妇有恶露量太多(半个小时浸湿2片卫生垫)、血块太大或血流不止等状况,就必须告诉医护人员,以免发生危险。正常的恶露排出大致分为三个阶段: 

1.血性恶露:产后1~3天出现,量多、色鲜红,含有大量血液、粘液及坏死的内膜组织,有血腥味。

2.浆性恶露:产后4~10天出现,随着子宫内膜的修复,出血量逐渐减少,颜色转为暗红色与棕红之间,子宫颈粘液相对增多,且含坏死蜕膜组织及阴道分泌物和细菌、无味。

3.白恶露:产后1~2星期,恶露转变为白色或淡黄色,量更少,早晨的排出量较晚上多,一般持续3周左右停止。

●护理提案

1.多用环形方向按摩腹部子宫位置,让恶露能够顺利排出。

2.大小便后用温水冲洗会阴,擦拭时务必记住由前往后擦拭或直接按压拭干,勿来回擦拭。

3.冲洗时水流不可太强或过于用力冲洗,否则会造成保护膜破裂,建议可以采用卫生护垫,不宜用棉球,刚开始约1小时更换一次,之后2~3小时更换即可。更换卫生棉时,由前向后拿掉,以防细菌污染阴道。

4.手不要直接碰触会阴部位,以免感染。

5.食用猪肝、甜点均有助排出恶露。

排尿正常情况下,产妇在分娩后2~4小时会排尿。另外,由于利尿作用,在产后12~24小时排尿会大为增加。如果4小时后仍没有排尿,就必须请医护人员协助解决,因为尿液滞留会提高泌尿道感染的机会,且胀满的膀胱也可能使子宫移位,影响子宫收缩,甚至造成子宫出血。产后排尿不顺的原因主要有两种:一是因为膀胱、尿道因生产而受伤、水肿,产妇无法感觉膀胱满了;另一个原因则是会阴伤口疼痛及腹内压减少,造成产后小便困难或解不干净的感觉。

●护理提案

1.为了刺激排尿以及避免使用导尿管,应该每15~20分钟收缩和放松骨盆肌肉5次。2.下床排尿前,要先吃点东西才能恢复体力,以免昏倒在厕所。

3.上厕所的时间如果较长,站起来的时候动作要慢,不要突然站起来。

4.如果使用导尿管,产褥垫要经常更换,约3~4小时更换一次,同时清洗会阴部。

5.多喝水,多吃蔬菜水果、高纤维食物。

排便妈妈们应该在产后2~3天内排便,但是由于黄体素影响肠肌松弛,或是腹内压力减小,很多人产后第一次排便的时间往往会延后,尤其是因为准备分娩而没有正常饮食时,更容易造成排便不顺。

●护理提案 

1.为了避免排便时用力过度,应该多喝水、多吃新鲜水果,有条件的话,吃全麦或糙米食品。

2.常下床行走可帮助肠胃蠕动,促进排便。

3.避免忍便,或延迟排便的时间,以免导致便秘。

4.避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物。

5.避免油腻的食物。

6.如果有便秘情况,可按医生指示使用口服轻泻剂或软便剂。

7.排便之后,使用清水由前往后清洗干净。

感染产后感染的原因除了母体因产前贫血、营养不良或先天体质虚弱等因素外,主要还是因为在生产过程当中,产道、会阴伤口受到感染以及失血所导致,也有可能因为泌尿道或乳腺发炎等,非生产直接造成的发烧感染。如果是会阴、阴道感染,患者除了会作冷或发热之外,患部会有红肿、热痛,会阴缝合处可能出现脓性分泌物。如果是子宫内膜炎,患者除了会有子宫压迫所造成之疼痛感外,还会持续出现血性恶露和分泌物。如果是骨盆腔、蜂窝组织炎,病人除了在下股与阴道会有压痛外,阴道内侧有肿块,子宫会因附近的韧带、组织发炎、肿胀;产妇若有乳腺炎,会产生胀奶、发烧的情况;如果产妇感染泌尿道炎、肾盂肾炎,常会因为伤口疼痛而不敢小便而引起小便疼痛、频尿、血尿等不适。

●护理提案

1.注意伤口清洁,清洗会阴部时,可以在水中加碘。

2.常下床行走可帮助肠胃蠕动,促进排便。

3.产后24小时后即可以用热水坐浴,帮助血液循环。方法是准备一个洗澡盆,放半盆水,坐泡在水中,每天3~4次,一次约10~15分钟,泡至伤口愈合为止;浸泡前后要先清洗会阴。

4.如果有感染的话,要以淋浴的方式洗澡。

5.有尿意就立刻排出,以免憋尿加重感染。

胀奶从怀孕五六个月开始,孕妇的乳腺细胞已完成增生,许多孕妇的乳头上开始出现乳痂,那是乳汁溢出残留在乳头上的结果。产妇会在产后第三天左右开始分泌乳汁,乳房在分泌乳汁之前,会比较肿胀饱满而有沉重下垂的感觉,如果婴儿吸吮乳头或乳房稍加挤压,乳汁即会流出,如果一开始就哺喂母乳,很少会有胀奶的情况,但是如果宝宝不喝母乳或吸得不够,妈妈就会有胀奶的困扰。

●护理提案

1.如果胀奶严重,乳头变硬,每次喂奶前应先热敷、按摩乳头,挤出一些奶水,使乳晕周围较柔软,方便宝宝吸吮。

2.宝宝如果有喝奶情况不理想,那是因为妈妈哺喂的姿势不当,应该让他含住整个乳晕,而不是只有乳头的部份。

3.如果哺喂母乳后,仍感觉乳房胀痛,非常不适,可以使用挤奶器挤出过多的乳汁,防止过度肿胀。

4.在两餐喂奶间隔时间,可以用冷敷或冰敷来减轻疼痛。

5.如果无法直接哺喂宝宝,应该将奶水挤出,维持泌乳功能。

6.如果发现有乳头破皮或起水泡,可在伤口涂抹乳汁,保持干燥并调整喂乳姿势,以免再受伤;如破皮严重,可停喂一两餐,但要挤出乳汁。

7.如果宝宝吃的较频繁且又暂时不在身边,挤奶的次数就要更多,才不会胀奶,挤奶的间隔时间最好不要超过4小时。

8.要退奶的产妇应少吃鱼、汤汁,减少水分摄取,并可穿紧一点的胸罩,以免胀奶。

9.若不能母乳喂养,可以用冰敷,并服用医生嘱咐的止痛剂,或服用韭菜、麦芽水,不可再按摩、刺激乳房。

产后痛生产后第一天子宫维持在脐部高度,然后每天下降一横指,10~14天子宫会回复到骨盆内的位置,4~6星期回复到正常体积。产后腹部像抽筋般地疼痛(尤其是喂哺宝宝母乳的时候),可能是“产后痛”,主要是因为子宫收缩,使子宫能正常下降到骨盆内所引起的。经产妇比初产妇更容易有产后痛,子宫被过度膨胀如羊水过多、多胞胎等也会加重产后痛,喂哺母乳者因婴儿吸吮会使体内释出催产素,刺激子宫收缩加重产后痛,不过4~7天这种疼痛会自然消失。

●护理提案

1.目前产妇住院期间所开的药物,大多已包括子宫收缩剂在内,因此,不宜同时服用生化汤,免得子宫收缩过强造成产后痛。

2.采用侧睡,避免长时间站立或久坐,以减少该部位的疼痛,坐时臀部垫个坐垫也会有帮助。

3.如果是自然分娩,可以在肚脐下方触摸到一个硬块就是子宫的位置,最好在产后前10天,就用手掌稍微施力作环形按摩,一直到感觉该部位变硬即可,如果子宫收缩、疼痛厉害时,应暂时停止按摩,并用俯卧姿势来减轻疼痛。

4.若是仍然感觉疼痛不舒服,影响到休息及睡眠,应通知医护人员。

5.必要时可以用温和的镇静剂止痛。

下床晕眩刚生完产应该尽量卧床休息,除了极少数初产妇,可能会因为产道严重裂伤而必须卧床24小时外,自然生产的妈妈在产后即可下床活动,但要注意安全。剖腹产产妇在手术后隔天即可下床,但要使用腹带,避免伤口疼痛,且身边要有人陪伴。

●护理提案

1.为安全起见,产妇第一次下床,应有家属或护理人员陪伴协助,下床前先在床头坐5分钟,确定没有不舒服再起身。

2.下床排便前,要先吃点东西才能恢复体力,以免昏倒在厕所。

3.上厕所的时间如果较久,站起来动作要慢,不要突然站起来。

4.万一产妇有头晕现象,要让他立刻坐下来,把头向前放低,在原地休息。

5.给产妇喝点热水,观察她的脸色,等到血色恢复了,再移动回到床上。

6.厕所内有紧急呼唤灯或铃声,如果有情况要立刻通知医护人员。PART2剖腹产

剖腹产与自然产的生理变化大致相同,但是因为有伤口的缘故,会有更多的不便,产妇除了排尿、排气与伤口等需要特别的照顾,其他的生理护理都与自然产相同。

排尿产后数天产妇的尿量会增加,尿管通常需留置1~2天,或等到点滴拔除后约1~2小时移除尿管,拔除尿管后,产妇一般可在4~8小时内自己解小便。但是由于腹部伤口疼痛,而不敢用力,造成排便困难。

●护理提案

1.尿袋不可上提超过腹部(膀胱位置)或放置在地上。

2.摄取足够水分,避免尿液颜色深黄。

3.避免拉扯导尿管,而产生血尿。

4.避免压折或扭转尿管,造成尿路不通。

5.尿管粘贴处与尿袋悬挂处应为同一方向。

6.尿管应放置于膝盖下方,不可高过膀胱。

7.如有任何不适(如膀胱涨、血尿、疼痛),应立即通知医护人员。

8.导尿管要等到产妇慢慢练习起床、站立、走路之后才能拔除。

9. 3~4小时要排尿一次,并注意排尿时是否有灼热或刺痛的感觉,以防尿道感染。

剖腹产都会接受麻醉,排气代表肠子已恢复蠕动,一般建议等到排气之后再进食,但是有些医生认为手术没有动到肠道,排气前进食反而可以促进肠胃蠕动,排气后可先喝一些水,一小时过后,如果没有呕吐情况,即可拔除点滴。

●护理提案

1.手术完,若觉口干,可以棉签沾水润唇,并按医生指导喝水。

2.如果没有不适情况,先食用流质食物,如:鱼汤和果汁,再采取半流质,最后才可以进软质或固体食物。

3.空腹不可吃水果。

4.不要食产气食物,如:面条、蛋、豆类食物。

5.易发酵的食物也不要吃,以免胀气。

伤口剖腹产的伤口约在下腹10厘米左右,愈合约需一周,因为伤口较大,发生感染的几率也相对提高。另外,肥胖的产妇由于皮下脂肪较厚,也容易发生伤口感染。

剖腹产伤口的照顾必须遵循两个原则:一是保持干爽;二是在手术隔天视情况换药,但是不可天天换,以免伤口刚愈合又撕裂。由于伤口会疼痛,要特别注意翻身的技巧。

●护理提案

1.第一周内不可下冷水,如果要洗澡,必须贴上防水胶布。

2.伤口一周内尽量保持干爽并视情况换药,若有渗湿或出血应马上通知护理人员。

3.伤口疼痛可视情况给予止痛药。

4. 7天内不可将伤口弄湿,洗澡需采用擦澡的方式。

5.伤口未愈合前勿弄湿后弄脏,万一弄湿的话,必须立即擦干。

6.在咳嗽、笑、下床前,以手及束腹带固定伤口部位。

7.翻身的时候,用一手扶住伤口,另一手抓住床边扶拦,利用手部力量翻身(而不是肚子的力量)。

8.下床时先围上束腹,用手脚的力量将身体移到床边,然后请家人帮忙摇高床头,侧身扶住床缘,先放下一只脚,再放另一只脚,之后坐5分钟再下床,家属应在旁适时扶助。

9.不要因为伤口疼痛,而不愿意动。

PART3产后调养

产后越早开始调养身体,越能帮助恢复体力,以下几点原则,无论是自然产或剖腹产妈妈都不可不知。

1.要有充足的休息和睡眠,有利于身体复原。

2.摄取足够的营养,补充足够的水份,如开水、牛奶、汤类等。3.要注意外阴部的清洁,勤换卫生垫。

4.每天必须沐浴(不宜盆浴),以维持皮肤正常的排泄功能。

5.产后住院期间不要空腹吃水果,否则容易胃痛。

6.自然产产妇应经常以冲洗器冲净会阴伤口,每天温水坐浴一次,每次10~15分钟(以优碘药水2~3瓶盖,泡8分满的温水)。

7.产后一周内禁食麻油、酒、人参,以免影响子宫收缩。

●产后生理检查

★检查血压、体温是否正常。

★检查子宫的位置,以确定收缩良好。

★检查恶露的量。

★检查伤口有无红肿、硬块。

★观察排便或排尿记录。

★观察乳汁分泌情况。

★检查有无痔疮。

文/刘玉华