特殊肺炎特别对待

  • 发布时间:2006-04-12
  • 来源:湖南在线--大众卫生报 
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是新生儿时期感染性疾病中最常见的。大多数新生儿肺炎是生后感染引起的,主要是家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给小儿的;少数是在宫内或分娩过程中感染的。正常宫内是无菌环境,胎儿在宫内可吸入无菌、清洁的羊水,生后很快经淋巴路径吸收,是不会发生肺炎的。但胎膜早破超过6小时,羊水可能被污染。若胎膜早破超过24小时,新生儿发生感染的可能达30%。另外,急产、滞产或产道末彻底消毒等,胎儿在分娩过程中吸入产道内污染的分泌物而发生肺炎。家长一般都知道肺炎有咳嗽、发热等表现,但新生儿肺炎与较大婴儿及成人不同,常不出现咳嗽症状。这是由于新生儿胸廓发育相对不健全,呼吸运动表浅,当肺部感染时,新生儿因咳嗽无力而不出现咳嗽。尽管新生儿肺炎常不出现咳嗽,但由于肺部感染使氧气的交换出现障碍,会导致代偿性的呼吸增快。另外,新生儿肺炎可能有一些疾病的共同表现,如吃奶时吸吮力差、呛奶、反应低下、哭声轻或不哭,可不发热也可发热。这时即使到医院看病,医生进行肺部听诊时,许多小儿听不到罗音,除非拍X线片才能明确诊断,因此,新生儿肺炎的特点是除呼吸次数增快外,其临床表现上缺乏特异性,这给医生的诊断也带来困难。

△支原体肺炎

支原体是一种比细菌小、又比病毒大的微小微生物,它是最小的能独立生活的原核生物,但又具有某些细菌的特性。病人中儿童和青年人居多。是引起儿童肺炎的常见病原体。其发生率占小儿肺炎的15%—20%。支原体肺炎全年均可发病,但以秋冬季多见。在大、中、小学校和某些集体单位可引起小流行。主要通过飞沫传播。支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播,支原体肺炎病人和支原体携带者是本病的传染源。儿童支原体肺炎有一定的流行规律,每3—4年流行一次,去年是我国支原体肺炎流行高峰年。发生支原体肺炎的儿童占全部肺炎支原体感染者的3%—10%。肺炎支原体感染的潜伏期可达2—3周。潜伏期过后,病变从上呼吸道开始,有充血、单核细胞浸润,向支气管和肺蔓延,呈间质性肺炎或斑片融合性支气管肺炎。多数病人表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎,出现发热、头痛、畏寒、咳嗽、全身不适、明显疲乏、食欲不振等症状。支原体肺炎可在3—4周自行消散。肺炎支原体感染除能引起呼吸道病变外,还能引起心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、周围性神经炎、胸膜炎,或雷诺现象(受冷时四肢间歇苍白或紫绀并感疼痛)等呼吸系统以外的疾病。儿童可并发鼓膜炎和中耳炎。因此,必须予以重视。

家长要确认孩子是否得了支原体感染,需要到医院对孩子的痰液进行肺炎支原体培养或取血检测血中肺炎支原体抗体、抗原等,才能得出正确诊断。

△流行性喘憋性肺炎

流行性喘憋性肺炎是一种较为特殊的小儿肺炎,近两三年来才被医生、家长所重视。多数为急性发病,仅部分可有低烧、轻度咳嗽、打喷嚏等上呼吸道感染前驱症状。咳嗽往往表现为轻咳或阵咳,偶见白色粘液痰。约24小时内病人均有不同程度的憋气现象。重病例出现鼻翼扇动、呼吸窘迫、口唇发绀等。时有呼吸音减弱,继之有不同程度的哮喘音,多在1—3天内喘憋症状缓解。在喘憋发生后,心率逐渐增快,有时每分钟在180次以上,重症的可达200次,甚至出现心力衰竭、面色苍白或发灰、四肢发凉、心音低钝,患儿伴有烦躁、肝脏短时内迅速增大等症状。可有萎靡、嗜睡,有时烦躁与萎靡交替,重症病例有惊厥、神志模糊、昏迷等脑病症状。有些可有腹泻、呕吐现象。亦有腹胀者,大便每天2—4次或更多呈消化不良。本病多发生在2岁以内的小儿,尤以1岁以内婴儿罹患率最高,且症状严重,病死率亦高。特别是1—2个月的小婴儿占死亡病儿的78.6%,故婴儿期为高危年龄组。

本病由于病情轻重不同,病程亦不一样。一般多在1周内基本恢复,也有罗音迟迟不消或反复出现而迁延数周的。倘年龄幼小,或营养不良,有佝偻病,喘憋呈持续状态,伴有心功能不全、呼吸困难或胃肠道症状出血时,预后较为严重,有一定的病死率。湖南省人民医院儿科主任医师

张兵