阻截小儿先心病3战术(图)

  • 发布时间:2005-11-07
  • 来源:《妈咪宝贝》 
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先天性心脏病简称先心病,是一种重要的先天畸形,也是新生儿期的主要死亡原因。如何阻截病患继续发展,也就是说如何尽早识出,进行适当有效的治疗,争取手术时机,对于先心病患儿的生存和生长发育非常重要。

阻截战术1  及早发现先心病4大异常表现

呼吸急促

新生儿的正常呼吸频率为每分钟30-40次。气促是多种疾病的常见表现,对于先心病而言,有些常有气促和呼吸窘迫的表现,造成喂养困难,使患儿容易烦躁;有些则不一定出现这样的表现,仅是呼吸增快,在活动或吃奶时出现气促;紫绀型先心病虽然常会出现气促表现,但没有明显的呼吸窘迫表现。

皮肤青紫

又称紫绀。但非青紫型先心病一般情况下并无青紫,仅在某些情况下出现不同程度青紫,如合并心力衰竭或剧烈活动如哭闹、吃奶等时,需要家长引起注意。

心脏杂音

医生采用听诊器听到的心脏杂音,是诊断先心病的一个重要体征。但刚刚出生的宝贝心脏杂音多不典型,很多出生不久的新生儿只表现出气促和发绀症状,并没有心脏杂音。这时,要注意宝贝是否存在严重的心脏畸形,如单心室、单心房、完全性大动脉转位等。一些心脏病在生后头几天可能没有或仅有轻微杂音,但随后杂音却逐渐增强。对于出生后头几天即出现杂音而无临床表现的新生儿,应先除外先心病的可能。

心音

先天性心脏病在听诊时大多心音正常,但在发生心功能不全时心音会减弱,或是出现奔马律。如果心音强弱不一或心律不整,可能是心律失常。

阻截战术2  疑及先心病时应做5大检查

心电图

在没有进行心脏超声检查条件时,心电图可提示某些心脏病的特征性改变,如电轴重度左偏提示心内膜垫缺损;电轴左偏并左心室肥大提示三尖瓣闭锁,或右心室发育不良和肺动脉闭锁等。

胸部X光片

如果怀疑新生儿存在心脏病,可去拍摄胸部X光片。通常,蛋形心脏提示大动脉转位,靴形心脏提示法洛四联症。

超声心动图

包括M型超声、二维超声、彩色多普勒超声,近年发展的三维超声,这是新生儿期心脏病最有价值的诊断方法。对于新生儿来讲,由于显示的图像清晰,可对各种心脏、大血管和冠状动脉畸形均能诊断,并能判断心功能及肺动脉压力。而且。这种检查没有创伤,容易被家长和患儿接受,还可用来动态观察心脏变化。

心脏磁共振显像

这也是一种无创性检查,主要用于超声心动图不能诊断的畸形先心病,如周围肺动脉畸形和内脏异位等。

心导管和心血管造影术

随着超声心动图的发展,心导管的诊断价值退居次位,主要用于超声心动图不能见到的动静脉旁路、远端肺动脉发育不良等。但对于复杂的心脏畸形,在手术前还需进行心导管检查和心血管造影术,进一步明确心脏畸形和各项生理指标。目前,心导管和心血管造影术更多的是用于治疗,如新生儿早期房间隔造瘘术和动脉导管堵闭。

阻截战术3  先心病的4种常见治疗

内科治疗

对于轻度左向右分流心脏病,一般不需特殊处理,嘱咐家长定期带患儿随诊,密切观察病情变化;对于重度分流先心病,严密监护并及时治疗心力衰竭和其他并发症,据情况尽早进行根治;对于紫绀型先心病,轻者如法洛四联症可在维持生命体征的情况下择期手术,重者如大血管转位、肺动脉瓣闭锁可先进行介入治疗,然后尽早手术根治。

新生儿心力衰竭治疗

心力衰竭是先心病的最常见并发症,也是引起死亡的主要原因。治疗原则是在常规镇静、吸氧情况下,应用洋地黄制剂。

动脉导管开放和关闭治疗

早产儿常常存在动脉导管未闭,影响肺功能。应及早使用前列腺素合成酶抑制剂关闭动脉导管。但部分重型紫绀型先心病患儿,需要依赖动脉导管而生存,所以早期开放动脉导管有利于争取手术时间。

选择手术时机

先天性心脏病的诊断一旦确定,大多需要通过手术或介入治疗得到根治。但其中有一部分患儿心脏缺损可自然闭合,或是终生没有表现而不需治疗。需要手术治疗的患儿,一旦错过治疗时机,会导致病情不可好转,因此选择适当时机非常重要。不过,先心病手术时机的选择不是一成不变的,患儿需长期随诊,据病情选择手术时间。

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常见先心病手术时机选择

1.房间隔缺损:1岁内有自然闭合可能,1岁后闭合可能性极小,宜在4-5岁左右手术,无症状和心脏增大者可继续观察。

2.室间隔缺损:小缺损有自然闭合可能,但5岁后闭合的可能性极小,若无心脏增大可继续观察。对于大型缺损且常并发肺炎或顽固性心力衰竭的患儿,宜尽早手术。

3.动脉导管未闭:分流量小的患儿可择期手术或介入治疗,一般3岁左右。分流量大的患儿一经确诊,无论任何年龄可先结扎。

4.法洛四联症:为常见的紫绀型心脏病,目前多采用一期矫治方法,在1岁内进行效果较好。但与肺动脉狭窄的程度和位置有关,轻者可适当推后手术时间。

5.大血管转位:目前认为理想的大动脉调转术应在出生后2周内进行。

6.心内膜垫缺损:完全型肺静脉异位引流和完全型需在1岁内手术,部分型可择期手术,一般在3岁左右。。(文/杜军保 北京大学第一医院儿科主任医师 胡立新 中国医学科学院病研所副教授)

专家简介

杜军保 教授、主任医师、博士生导师,北京大学第一医院儿科副主任。主要从事儿科心血管专业,担任北京大学第一医院学术委员会委员、中华医学会儿科学会小儿心血管学组副组长、《中华儿科杂志》副总编、中华儿科学会委员会委员、《临床儿科杂志》、《中国实用儿科杂志》、《实用儿科临床杂志》、《中华全科医师杂志》、《中国医刊》、《Br Med J(Chin Ed)、《Int J Pediatr Neonat》、《Recent Patent Reviews on Cardiovascular Drug Discovery》等多种国内外学术杂志编委或常务编委。曾获北京市科技进步一等奖、二等奖、中国高校科学技术二等奖等。在国内外发表学术论文280篇,主编及参编学术著作18部。