小儿骨折,复位要不要精确?

  • 发布时间:2005-03-14
  • 来源:湖南在线--大众卫生报 
  • 字体:

3岁的豆豆不慎给摩托车撞上了,当即左大腿肿胀,站不起来。医生诊断为左股骨中段横断骨折。住院后,根据豆豆的受伤及年龄情况,医生采用手法复位、夹板外固定、悬吊牵引等保守治疗。复查X光片显示,豆豆骨折两端左右错位,差不多还有1/4没有吻合。这会不会影响骨头的生长和愈合呢?

其实,儿童骨骼的结构与成人不大相同,所以同样是骨折,但有不同的特点。对于儿童来说,儿童长管状骨两端为骨骺组织,骨骺与干骺端之间有软骨构成的骨生长板即骺板,骨骺及骺板有纵向生长的能力。小儿正处于生长发育期,由于骨膜较厚且血液供应丰富等原因,骨折愈合所需的时间明显缩短,年龄越小,愈合的时间越短。比如股骨干骨折,成人完全愈合约需2—3个月,而新生儿大约3周可以完全愈合。临床上,几乎不存在儿童闭合性骨折不愈合的情况。

另外,儿童塑形能力强,通过骨骺和骺板的生长以及负重等作用,可使与关节活动方向一致的成角畸形得以自行矫正,骨折越接近骺板,年龄越小,则塑形能力愈强。鉴于上述特点,临床上对儿童骨折几乎均采取保守治疗。像豆豆骨折两端的吻合已达3/4,两骨折面也不存在旋转对位。我们临床骨折功能复位的标准是骨折两端不存在旋转和分开,并且与关节活动方向一致的交叉成角不超过150度,骨干骨折两端复位后接触面积超过1/3,患侧下肢比健侧缩短小于2厘米。只要手法复位达到了这种程度,就达到骨折功能复位的标准,也就无须强求更准确的复位。骨折愈合后,通过骨的塑形,残余畸形一般均可自行纠正,对日后肢体的功能没有影响,能跟正常儿童一样幸福地生活。

但现实生活中,许多人对儿童骨折这些特点缺乏认识,一味追求精确的复位,实际上适得其反。多次反复的复位,首先对儿童肉体造成反复伤害,其次容易对骨折处周围的血管、神经造成损伤。肌肉反复牵拉易致松弛,导致骨折端分离,这样反而影响骨折的愈合速度。如果能用手法复位达到功能复位的骨折,却硬要采用手术切开复位,虽然能精确地复位,但它要付出比前者更大的代价,小孩要遭受手术和术后植入物(如钢板、螺钉等物)再次取出的肉体痛苦。手术中使骨折处的骨膜及血液供应遭受再次的损伤,术后还有感染的可能。植入物如伤及骨骺,则可造成骨的发育障碍,术后伤口的疤痕还影响美观。而手术后骨折愈合速度及肢体功能并不比手法复位好。当然,并非所有类型的骨折都不需要手术治疗,有经验的骨科医生会根据骨折的部位、类型以及病人的全身和局部情况决定是否需要手术。卫国