孩子溺水时的处理办法

  • 发布时间:2000-01-31
  • 来源:健康123医疗保健网 
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溺水,是农村(尤其在江南水乡地区)经常发生的意外,城市也可遇到。多见于自我保护能力差的幼儿和儿童。如果 在游泳中不熟悉水性,不了解游泳场的情况,组织安排不当,或在饥饿疲劳状况下,不顾自己的体力去游泳,都可发生意外。 一旦发生溺水,人体内会发生哪些变化?多少时间可对人体产生严重的损害?紧急情况下怎样争分夺秒进行积极、正确的抢救 ?这是家长非常想了解的内容。

一、识别

溺水常因经口、鼻吸入大量水分而引起窒息,最后导致死亡。少数小儿可由于入水后,受惊、恐惧、骤然寒冷等的强 烈刺激,引起反射性喉头痉挛,以致呼吸道完全梗阻,虽然水分不能进入呼吸道,但由于缺氧而造成窒息。

1.溺水时人体内部的改变

(1)淡水溺水一般河水为淡水,由于淡水渗透压较血液低,当大量淡水吸入呼吸道及肺部后,很快被渗透人肺部毛 细血管内而进入血循环,这一过程进行相当快速,约在3分钟内可使循环血容量增加100%。由于血容量骤然增加,可致心 力衰竭及肺水肿发生。另一方面,由于大量水分进入循环系统,血浆渗透压显著下降,水分又快速向红细胞内转移,使红细胞 迅速膨胀破裂,引起血红蛋白尿。因红细胞破裂,红细胞内大量钾离子进入血浆,引起高血钾症。心肌由于缺氧和电解质紊乱 导致心室纤维颤动(即心脏仅有颤抖而无有效收缩),造成死亡。

(2)海水溺水由于海水是高渗性溶液,当大量海水进入呼吸道及肺部后,循环内的大量液体从低渗性的血液内快速 转移至肺泡,造成严重肺水肿及血液浓缩,在3分钟内可使血容量减少40%,结果血压下降导致心力衰竭而死亡。

2.溺水的过程当人溺水时,首先出现一种保护性的反射措施,即呼吸暂停,经过半至1分钟,由于缺氧又开始呼吸 ,水分被吸入呼吸道。此时因各种反射仍然存在,因此可发生剧烈呕吐,呕吐物又可被吸入,引起呼吸道阻塞。由于严重窒息 缺氧,意识已几乎丧失。约1分半钟左右,呼吸停止或停止后暂时恢复,继续吸水,意识完全丧失,瞳孔散大,约再持续1分 钟后,呼吸完全停止,继之心跳停止。可见淹死过程仅4~5分钟。小儿发生溺水后,多数由于惊慌、剧烈躁动,加之体力较 弱,故进程更快。

3.溺水小儿救出水面后的各种表现溺水小儿可因脑缺氧、脑水肿而造成不同程度的面色紫绀或苍白、四肢厥冷、全 身浮肿,抑或昏迷、抽搐、烦躁不安、记忆力减退或消失、视觉障碍等各种神经系统症状。同时可出现血压降低、心律紊乱或 心跳停止。此外还可出现呼吸困难或呼吸停止、少尿或无尿。在幼儿更易出现体温降低。复苏后可能并发肺炎、肺脓肿,或脑 缺氧后遗症,严重者可呈植物人表现。

二、处理

溺水小儿大多数出现呼吸障碍或心跳呼吸停止,因此处理主要尽快进行人工呼吸和人工循环。

1.现场急救

(1)倒水由于水分吸入呼吸道及肺部造成窒息,一般在小儿捞出水面时首先迅速倒水,以保持呼吸道通畅。并将小 儿腹部置于抢救者屈膝大腿上,使患儿头部下垂,然后按压背部,使口咽及气管内水分倒出。如无呼吸道阻塞者不必倒水。如 倒不出水,应立即停止,然后做口对口人工呼吸及心脏挤压。

(2)人工呼吸和胸外心脏挤压当救护者将溺水小儿救出水面倒水后,应立即做口对口人工呼吸。此时尽快清除阻塞 在口鼻内的淤泥、呕吐物、杂草等,保持呼吸道通畅。由于溺水后呼吸道内有部分水存留,呼吸道阻力明显增加,假如使用手 压法进行人工呼吸,由于通气量小,不能奏效,因而对溺水救治常不采用。口对口,或口对鼻进行人工呼吸,通气量大,因此 对溺水小儿现场抢救时应采用此法。口对鼻人工呼吸适用于牙关紧闭者及幼儿。抢救者先深吸一口气,从溺水者的口鼻吹入, 当病儿的胸部稍有起动时,吹气停止,依次反复。如吹气后无胸廓起动,应找出原因,可能由于吹气量不足、气道阻塞或体位 不当等。常见原因为头充分后仰不够。如溺水小儿心跳停止,则应在人工呼吸的同时作胸外心脏挤压。急救者跪在患儿一侧, 两手相叠,用手掌根部放在患儿胸骨下方、剑突之上,借自己体重,向下压,然后解除压力,让胸廓自行弹起。根据小儿大小 ,人工呼吸每分钟作18~25次,胸外心脏挤压每分钟80~100次。

2.医院内处理由于溺水小儿的病理变化复杂,故除少数轻症病儿外,大多数需经现场急救后迅速送至医院内作进一 步处理。

(1)呼吸的管理除已恢复自主呼吸的病儿,均应作气管插管,保持呼吸道通畅,及采用持续正压呼吸或间歇正压呼 吸。必要时可进高压氧舱,则对改善缺氧,防止肺水肿、脑水肿有一定的作用。

(2)循环的维持溺水病儿常可发生心室颤动,必须及时处理。可用肾上腺素心内注射,同时做电击除颤。并及时应 用5%碳酸氢钠,每次5毫升/千克体重,或11.2%乳酸钠,每次3毫升/千克体重,加入10%葡萄糖液中静脉滴注, 纠正代谢性酸中毒。

(3)肺水肿的防治溺水病儿经初步复苏成功后,有相当大的一部分因肺水肿而危及生命。应给予持续正压呼吸及脱 水剂、强心剂防治。

(4)感染的防治溺水复苏后大多有程度不同的感染,以肺部感染为主,故应加强使用抗生素控制感染。同时应每日 2~3次用含有抗生素的雾化液从口鼻吸入,对预防发生肺炎、肺脓肿有一定疗效。对低体温小儿应给予保暖。注意翻身拍背 ,以改善肺部循环,促使肺部感染的吸收和恢复。

3.预防溺水事故常发生于游泳活动中,因此加强游泳的组织和安全教育是预防溺水最积极的措施。小儿学习游泳时 ,必须有专人负责照管,饥饿、疲劳情况下不宜游泳。在农村和城市近郊,应加强河流、池塘、水坝附近的管理措施,防止小 儿落水。家长更应注意避免让小儿独自到河边玩耍而坠入河中。