儿童多动症服药效果不理想

  • 发布时间:2002-08-15
  • 来源:中国儿童网 
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多动症是儿童时期最为常见的一种心理行为性疾病,目前临床上主要采用以心理和行为治疗为主的综合治疗,必要时可服用兴奋剂等药物作为辅助治疗;而当心理行为治疗的效果不理想时,则药物治疗的作用就显得更为重要。兴奋剂(主要是利他林和匹莫林等)的疗效确实,约70%~90%以上的多动症儿童服后能增加主动注意力和自控能力,症状会有明显改善。但在门诊中,常有家长问:“我的孩子为什么服药后效果不佳?这到底是什么原因呢?”

1、诊断不正确。多动症儿童的主要表现为注意力不集中、多动和冲动等,还可能伴有精细调节功能差、学习成绩波动等。但其它许多疾病如抽动症、智能低下等,也会出现类似的症状,如果不到医院进行详细的检查和鉴别,就让孩子服药,自然效果不理想,而且服药后可能会加重原有的疾病,副作用也增加了。有些家长看到自己的孩子成绩不理想,就擅自给孩子服药,这是非常错误的。

2、服药剂量不足。有些家长由于害怕兴奋剂的副作用,给孩子服药的剂量明显低于常规的用药量,因而药物的作用就不明显,效果也就不理想。其实正常剂量的兴奋剂副作用较小,而且由于兴奋剂在服药的当日即可排泄完,因而其副作用就更小了。

3、服药时间不对。兴奋剂起效时间较短,因此必须在需要集中注意力、加强自控力之前半小时至1小时内服用。由于儿童白天在学校上课,且上午的主课较多,因此一般服药时间为早晨去学校之前,而下午效果不好,可在中午加服一次,晚上不必服药,否则会出现失眠。

4、观察时间不对。利他林的作用时间为3—4小时,匹莫林的作用时间为7-8小时。因此观察服药的效果也应在此时间内。一般观察服用利他林的效果应该是在上午,而匹莫林的效果则以下午更明显。

5、评价方法不正确。观察兴奋剂的疗效主要是观察儿童服药后其主动注意力是否提高,动作是否减少及冲动是否改善等。有些家长将服药后孩子学习成绩作为评价兴奋剂效果的唯一标准,是不对的。

6、主观要求不一。老师与家长对孩子的评价常不同,父亲与母亲之间也可能不同。要对老师、家长及同学等多方面看法进行综合分析。

7、单纯依赖药物。尽管兴奋剂的疗效确实,副作用较小,但作用短暂,并不能根治此病,因此在多动症的治疗中也只能起辅助作用。在服药的同时一定要加强心理行为治疗,以提高巩固药物的疗效。

8、药物耐药性。多动症儿童刚开始服药时疗效大多很好,但一段时间后部分儿童的疗效逐渐下降,这是长期用药后出现药物耐药的缘故。因此不必每天服药,而只在需要集中注意力和加强自控力的时间服药。一般双休日和节假日均停药,这样可以减少耐药,增加疗效,也减少了副作用。

9、兴奋剂种类不同。每个人对兴奋剂的反应和疗效均不完全相同,一般来说,与匹莫林相比,利他林起效较快,维持时间相对较短,因此疗效也较匹莫林明显,但胃肠道反应相对较大。故单服匹莫林,其效果也就相对较差,这时不妨试用利他林,效果可能会好些。有学者建议将利他林和匹莫林合用,可以取长补短,起到良好的效果。

10、对药物不敏感。在临床中确实约有10%~15%的多动症儿童对兴奋剂的效果不佳,甚至服药后症状还有可能会加重。对于这部分孩子,必要时可更换兴奋剂的种类或选用其他药物治疗。

所有的药物应在医生建议指导下进行使用。