急性肾炎:尿检出来的隐形病

  • 发布时间:2003-11-14
  • 来源:《为了孩子》 
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急性肾炎——隐藏在尿检中的“病源”

2003年上半年,复旦大学附属儿科医院联合上海市徐汇区中心医院,对上海徐汇区20661名儿童和青少年进行了尿检。

普查结果出人意料:原本以为在小儿期比较少见的慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)其实并不少见。

慢性肾炎的病因至今尚未完全明确,但有15%~20%的患者有较明确的急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)病史。

急性肾小球肾炎(减称急性肾炎)多发于孩子,如果发病早期处理不当,或病情严重,可能转为慢性肾炎甚至肾功能衰竭,进而危及孩子的生命。换句话说,急性肾炎是隐藏在慢性肾炎背后的一个重要“病源”。

名词解释——急性肾炎

急性肾炎(全称为急性肾小球肾炎):由免疫反应引起的弥漫性肾小球损害,多数属于急性链球菌感染后肾炎。它是以急性发作的血尿、蛋白尿、浮肿、高血压或伴有短暂氮质血症为主要特征的一组综合症,因而也有人称之为急性肾炎综合症,该病在儿童及青少年中较为多见。

急性肾炎的临床表现

前驱症状

病前1~3个星期常常有呼吸道或皮肤感染史,如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疱疹等。但部分患儿也可能没有前驱症状。

血尿

肉眼血尿常为急性肾炎的首发症状之一(约占40%~70%),尿色深呈混浊棕红色或洗肉水样,一般在数天内消失,但也可能持续1~2个星期后才转为镜下血尿。

镜下血尿多在6个月内消失,但也可能持续1~3年才消失。

浮肿及少尿

浮肿也是首发症状之一(约占70%)。浮肿多出现于患儿的面部、眼睑,颜色苍白,呈现所谓的肾炎面容。浮肿也可能波及下肢,严重时有胸、腹水及心包积液。

与一般水肿不同的是,急性肾炎引起的浮肿按压后没有凹陷。

少尿与浮肿同时出现。起病时,患儿每日尿量可能少于400ml,并随浮肿加重而愈加减少,个别患儿甚至可能无尿。多数患儿的浮肿会随病情好转而消退。

神经系统症状

主要表现为头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝;重者可能会出现视力障碍,甚至昏迷、抽搐等症状。

急性肾炎小档案

好发季节、

急性肾炎多由链球菌感染引起,因此链球菌感染的多发季节也就是急性肾炎的多发季节。

在我国北方,冬春季是咽炎、上呼吸道感染、扁桃体炎的多发季节,因此90%以上的急性肾炎都发生在这两个季节。

在南方,夏天气候湿热,蚊虫比较多,被蚊虫叮咬后搔抓皮肤容易引起皮肤感染,也容易患皮肤疖肿。所以,30%~80%的急性肾炎多发生在夏季。

易感人群

儿童、青少年最容易患急性肾炎,一般占急性肾炎发病率的80%以上。在性别上,男孩比女孩更容易患急性肾炎,男女之比约为2:1。随着年龄的增长,急性肾炎的发病率逐渐减少。

引发急性肾炎的“根底疾病”

(1)感染性疾病:包括细菌、病毒、寄生虫引起的疾病。

(2)系统性疾病:如系统性红斑狼疮、全身性血管炎、过敏性紫癜、自发性冷球蛋白血症等。

(3)原发性肾小球疾病:有膜增生性肾炎、IgA肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段性增生性肾炎等。

(4)其它疾病:如血清病等。

急性肾炎的预防

由于各种感染都可能引起急性肾炎,尤其是链球菌感染,因此,在平日预防时,要特别注意:

1、选择适合孩子情况的运动项目,鼓励他积极参加锻炼,以增强体质,提高机体的防病能力。

2、让孩子注意个人卫生。经常沐浴、及时更换衣裤,避免或减少上呼吸道及皮肤感染,这可以大大降低急性肾炎的发病率。

3、若孩子患上感染性疾病,应在医生指导下及时让孩子服用抗菌药物。对于慢性感染病灶,如扁桃腺炎、咽炎、龋齿及中耳炎等,应尽早带孩子去医院进行彻底的治疗。

4、在链球菌感染流行时,可在医生的指导下,让孩子短期服用抗菌药物预防,以减少发病。

如何配合治疗

如果孩子患了急性肾炎,在治疗的同时,父母要在这几个方面多加注意:

卧床休息

卧床能增加肾血流量,改善尿异常改变,预防和减轻并发症,防止再感染。

当孩子水肿消退、血压下降、尿异常减轻时,可以让他适当地散散步,并逐渐增加轻度活动,但不要突然增加孩子的活动量。

限盐

在孩子起病之初,有明显水肿和高血压时,饮食要限盐甚至戒盐。因为此时肾脏泌尿能力减弱,吃下去的盐若不能正常排出,就会积在体内,还会连带产生水贮留,加重水肿。

当孩子的病情好转、肾功能逐渐恢复、尿量增多时,就不必戒盐了。

限蛋白

急性肾炎起病之初常常伴有肾功能减退,而吃下去的蛋白质的代谢废物又必须由肾排出,所以一般主张让孩子吃低蛋白、高糖饮食,以免加重代谢废物在血里的堆积。

只要肾功能好转,就可以让孩子吃正常饮食,而不需要限蛋白了。

限水

在急性期以限制水分为宜,但不能过份。有水肿的患儿,多数不会口渴,不必喝太多水。对于水肿严重,尿量又少的患儿,则要限水。急性肾功能衰竭的患儿更要严格限水,如无需要,不要静脉滴注液体,为了减少入水量,连汤剂中药也要限制。

水果

一般急性肾炎不必戒水果,但也不提倡吃太多水果,尤其是病情较重的孩子。这是由于肾功能不好的时候,排钾能力有限,而水果含钾量比较高,吃多了血钾就会升高,对病情不利。

预后效果

急性肾炎是一个自限性疾病,除个别病例在急性期可能发生严重并发症死亡外,一般预后良好,不留任何后遗症。只要及时去除病因,辅以适当的治疗,约85%~90%的患儿都可以完全恢复。少数病例病程迁延1年后逐渐康复,但也有少数患儿迁延发作转为慢性肾炎。

专家建议:儿童尿检有必要

据徐虹教授介绍,防治工作如果到位,急性肾炎的死亡率完全可以降低到最低(近年来,由于防治工作的改进,该病的死亡率已降至1%~2%,甚至无死亡)。但很多父母还没意识到让孩子进行尿检的必要性,往往满足于幼儿园每年为孩子安排的体检。但目前幼儿园和学校的体检项目中还没有尿检这一项目。

“其实尿检一点痛苦都没有,很适合孩子。”据徐教授介绍,尿检可采用尿检试纸法,每人每次的费用大概在0.8元左右,即使加上其他费用,总费也不高。目前,一般的医院都能进行尿液检查。

孩子进行尿检后,医生会对情况异常的孩子进行长期随访,及时发现并治疗,保护孩子的肾脏功能,减少慢性肾功能衰竭的发生。

在目前儿童尿液普查还没有推广开来的情况下,如果有条件的话,父母可以定期带孩子去医院做一下尿检。

相关链接

●肾具有较强的储备功能,在肾功能被明显损害以前,人体常常没有自觉症状,以至于很多孩子被发现患病时已进入终末期肾功能衰竭的阶段,失去了早期诊断、早期治疗的机会。据统计,每年有万分之五的孩子可能进入终末期肾功能衰竭阶段,需要进行肾透或肾移植。

●通过尿检,能及早确诊儿童中较为常见的慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎),以及小儿时期的一些先天性泌尿系统疾病,如多囊肾、遗传性肾炎等,减少儿童时期肾功能衰竭发生的可能性。

●早在上世纪七十年代,日美