小儿也患消化性溃疡吗?

  • 发布时间:2003-11-20
  • 来源:湖南在线--大众卫生报 
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小单,刚满7岁,经常腹痛有一年余,有时夜间痛醒,疾病剧烈时伴有满头大汗,在进食一些食物后,有所缓解。到了多家医院就诊,打了驱虫、做了脑电图、吃了抗癫痫药物、长期应用抗感染治疗未见好转,花费了2万多元,家长非常焦急,特来看消化内科门诊,通过电子胃镜检查,发现为十二指肠球部溃疡,并且幽门螺旋杆菌阳性,通过制酸、护胃、抗感染治疗,腹痛很快消失,2个月后复查胃镜,十二指肠溃疡完全愈合。

小儿消化性溃疡病比成人少得多,但随着近些年来,纤维和电子胃镜在儿科中的应用,发现小儿消化性溃疡患者并不少见,我院每年发现小儿消化性溃疡患者约130例左右。小儿消化性溃疡在学龄儿童较多见,并以十二指肠溃疡为主,十二指肠溃疡为胃溃疡的3—5倍。婴幼儿也可有消化性溃疡,但大多数在继发严重感染、大面积烫伤、严重营养不良和长期使用皮质激素以后。成年人的消化性溃疡约有21%—50%始于儿童期,约1.4%始于4岁以前,因此家长平时应留心观察自己的孩子,如经常喊肚子疼应及时带到医院就诊以免延误病情。

小儿消化性溃疡是如何引起的

小儿消化性溃疡的发病机制与下列因素有关:

1、溃疡因素增强

胃酸与胃蛋白酶为主要的因素,胃酸增高可以破坏胃和十二指肠粘膜,胃蛋白酶可以消化胃和十二指肠粘膜,引起胃十二指肠粘膜糜烂溃疡。

2、粘膜保护因素减弱

胃与十二指肠内面有一层稠厚的粘液层,粘液层厚度约为上皮细胞的10—20倍,可以将胃酸、胃蛋白酶隔离开来。同时胃和十二指肠粘膜可分泌HCO3,使邻近的粘液层生碱性,而中和胃酸的渗透从而保护胃和十二指肠粘膜。

正常情况下,促溃疡因素和粘膜保护因素维持平衡,不会产生溃疡,而在两者平衡打乱时就产生了消化性溃疡。

3、幽门螺旋杆菌感染

幽门螺旋杆菌是居于胃窦部,95%以上的十二指肠溃疡与85%以上的胃溃疡与幽门螺旋杆菌有关,它是胃和十二指肠溃疡的致病因子,是消化性溃疡发生的重要因素。

4、此外还与遗传有关

约25%—0%的消化性溃疡有家族史。消化性溃疡与不良饮食习惯和精神刺激有密切关系。

消化性溃疡有哪些表现

婴幼儿消化性溃疡典型的症状大多数表现为消化道大出血,起病年龄越小,症状越不典型,容易引起误诊与漏诊。

年长儿发病症状接近成人,主要是觉得上腹部疼痛和脐周疼痛,时轻时重,有时缓解时间较长。精神紧张、疲劳、天气变化容易复发,腹痛有时与饮食有关。胃溃疡多为进餐后疼痛,而十二指肠溃疡多在饥饿时或夜间疼痛,进食后可以缓解,可伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、便秘、腹泻等表现,但大多数患儿上述症状并不典型。如果您的孩子反复腹痛,尤其是夜间发作次数频繁,常规服驱虫药打不下虫子,应想到消化性溃疡的可能,应及时到医院就诊。有些病例可并发大出血、穿孔,长期少量出血可引起慢性贫血,并发幽门梗阻时可引起进食后呕吐,腹胀等表现。

哪些辅助检查可以诊断消化性溃疡

小儿消化性溃疡症状不典型,所以诊断比成人困难,辅助检查就显得特别重要,如果您的孩子有慢性上腹与脐周疼痛,合并或不合并呕血与便血时需要做以下检查:

1、上消化道钡餐因为X线不能通过钡剂,但能通过胃,进食钡剂后在荧光屏上可以看到胃和十二指肠的轮廓,如果在胃与十二指肠上发现有龛影就能确定为消化性溃疡,为直接征象,有时溃疡较浅与小,或位于十二指肠球部后壁上时可以通过间接征象进行判断,但此检查对十二指肠溃疡的检出率为75%,胃溃疡检出率不足40%,具有其局限性。近年来逐渐被纤维电子胃镜检查所替代。

2、纤维或电子胃镜检查

由于超小口径胃镜应用于临床,小儿咽反射较弱,胃镜较易通过咽部,不会发生意外,成功率较高。我院每年进行小儿胃镜检查1000多例,最小年龄为新生儿,无一例有并发症,证明胃镜检查是最安全可行的。同时通过胃镜检查,可直接观察溃疡病的位置、数目、形态和病灶边缘的改变,对消化性溃疡的确诊率可高达95%左右,并且可以行病灶活检、幽门螺旋杆菌检查和内镜下直接止血治疗,因而是目前诊断消化性溃疡最直接有效的办法。

消化性溃疡如何治疗

1、膳食治疗:

饮食要营养丰富,又要容易消化,每日进餐3—4次,饮食温度适中、食量适度、细嚼慢咽,避免辛辣食物、浓茶、咖啡、果汁、汤类等,过酸水果,煎炸食物均应节制。

2、抗酸治疗常用的抗酸药物有:

①H2受体阻断剂

常用制剂有西米替丁20—40mg/kg/天,分四次口服,雷尼替丁2—6mg/kg天,分2次口服(8岁以内的孩子不宜使用),疗程4—8周。

②质子泵抑制剂

此类药物抑制胃壁细胞的H—K—ATP酶活动减少,胃酸分泌,如奥美拉唑(洛赛克)0.5—0.7mg/kg/天,每日2次。

③复方制剂如胃达喜

一般为氢氧化铝和三硅酸镁等成分,可直接中和胃酸。

3、胃粘膜保护品

常用制剂有铋剂(得乐、乐得胃、胃得乐)和硫糖铝、思密达等,主要是在溃疡形成保护膜,将胃酸和胃蛋白酶与溃疡,使其不发生侵蚀作用。

4、抗幽门螺旋杆菌治疗

常用抗生素有羟氨苄青霉素、克拉霉素等药物,一般与制酸药或铋剂合用,进行三联治疗(一种制酸剂或铋剂加用2种抗生素,疗程为2—4周左右)。

如何预防消化性溃疡